不同程度支气管肺发育不良远期并发症的临床研究

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目的:通过对临床已诊断明确的不同严重程度的支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的早产儿进行出院后随访,并与同一时期基本资料相当的非BPD早产儿相比较,统计其远期并发症发生情况及肺功能参数的不同,为减少BPD患儿远期不良预后提供指导,提高其远期生活质量。方法:选取2016年1月至2019年6月于青岛大学附属医院儿童医学中心新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)住院(其中胎龄<32周、出生体重<1500g)及出院后于儿科门诊随访的BPD患儿73例为观察组,非BPD组早产儿45例为对照组,并根据2018年BPD诊断及分度标准,将BPD组早产儿分为Ⅰ级BPD组41例,Ⅱ、Ⅲ级BPD组32例。排除不符合要求的病例。1.通过电话随访、电子病例系统收集患儿生后住院期间相关临床资料及1岁内门诊医生诊断喘息发作次数、下呼吸道感染(包括支气管炎、肺炎)次数、住院次数情况,比较各组间数据差异性。2.对校正1月龄、6月龄、12月龄的三组早产儿运用德国康讯肺功能仪进行肺功能检查,记录各组潮气肺功能参数并比较其指标的差异;同时在各矫正年龄段记录其身长、体重、头围数据,比较各组生长发育的不同。结果:1三组患儿一般临床资料1.1出生时一般临床资料比较BPD组早产儿比非BPD组早产儿胎龄小、出生体重低、出生身长及头围小,差异具有统计学意义(P<0.05);BPD组较非BPD组1分钟Apgar评分更低,PS应用率增加,无创机械通气时间增加、面罩/鼻导管吸氧时间增加,总住院时间更长,差异具有统计学意义(P<0.05);此外,Ⅱ、Ⅲ级BPD组比Ⅰ级BPD组、非BPD组有创、无创机械通气时间增加,总住院时间亦增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。1.2矫正1月龄时各组体重、身长、头围比较矫正1月龄时,Ⅱ、Ⅲ级BPD组体重、身长均小于非BPD组和Ⅰ级BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05);非BPD组头围大于BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅰ级BPD组头围亦大于Ⅱ、Ⅲ级BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。1.3矫正6月龄时各组体重、身长、头围比较矫正6月龄时,Ⅱ、Ⅲ级BPD组身长、头围小于非BPD组和Ⅰ级BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05),而Ⅰ级BPD组与非BPD组身长、头围比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ、Ⅲ级BPD组体重低于非BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05),而其余各组间体重相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.4矫正12月龄时各组体重、身长、头围比较矫正12月龄时,Ⅱ、Ⅲ级BPD组体重、身长、头围低于非BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05);其余各组间体重、身长、头围比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.5矫正年龄1岁内临床资料比较矫正年龄1岁内,Ⅱ、Ⅲ级BPD组较非BPD组患支气管炎次数增多,差异具有统计学意义(P<0.05);BPD组与非BPD组比较,患肺炎、喘息的次数增加,再住院次数增加,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ级BPD组再住院次数高于Ⅰ级BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2潮气肺功能结果2.1矫正1月龄时各组潮气肺功能指标比较矫正1月龄时,BPD组t PF%t E、VPF%VE两个肺功能参数小于非BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05);II、III级BPD组TEF25、TEF50参数低于非BPD组,RR高于非BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2矫正6月龄时各组潮气肺功能指标比较矫正6月龄时,II、III级BPD组t PF%t E、VPF%VE、TEF25、TEF50肺功能指标低于非BPD组,RR高于非BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.3矫正12月龄时各组潮气肺功能指标比较矫正12月龄时,II、III级BPD组t PF%t E、VPF%VE、TEF25肺功能指标低于非BPD组,RR高于非BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.胎龄、出生体重、机械通气时间、窒息、PS应用等因素是导致早产儿发生BPD的危险因素,且其中有创及无创机械通气时间、面罩/鼻导管吸氧时间、总住院时间与BPD严重程度密切相关。2.BPD早产儿矫正年龄1岁前存在生长发育迟缓,且BPD程度越重,追赶性生长越缓慢。3.BPD早产儿矫正年龄1岁内,患呼吸系统疾病次数增加,BPD程度越重,其再入院率越高。4.BPD早产儿矫正年龄1岁内潮气肺功能存在阻塞性改变,且BPD程度越重,阻塞越明显。
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