研究背景现代研究表明,随着人均寿命的延长,以退行性骨关节炎为主的骨关节病的发病率呈迅速上升趋势,引起了医学界的广泛重视,以Lorig KR教授为核心的科研团队在上世纪七十年代针对骨关节炎进行了一系列健康管理方面的研究,最终形成一整套关节炎健康管理项目,也证明了骨关节炎的健康管理能够有效缓解疼痛,减少就医次数,降低治疗和康复的费用。但在中国,由于医疗体系建设的不完善,普通群众的知识层次的限制,健康管理在中国十年间的发展并不是一帆风顺。而中医体质学说在疾病的预防及治疗方面,发挥着重要作用,尤其是在慢性病的健康管理方面有突出作用,但目前无论是退行性骨关节炎的体质学研究,还是健康管理研究,都进行的较少,也不够深入。目的用综述的方式了解中医体质与疾病相关性的研究进展以及退行性骨关节炎流行病学的研究进展,对退行性骨关节炎中医健康管理模式的构建与应用进行理论探讨和临床研究,通过调查表的形式调查退行性骨关节炎的常见影响因素和体质,探讨中老年退行性骨关节炎与常见影响因素的相关性、与中医体质的相关性,在三级预防理论的基础上对中老年退行性骨关节炎中医健康管理模式的构建进行初步探讨,建立以中医体质学说为基础的中医健康管理模式,并应用这一模式对中老年退行性骨关节炎患者进行健康干预,观察干预效果,同时优化方案。方法1.文献回顾与理论研究：通过查阅文献的形式了解国内外慢性病健康管理的研究现状,重点回顾骨关节炎健康管理的研究现状；通过传统综述的形式回顾中医体质学的研究现状,重点回顾中医体质与疾病相关性的研究现状；通过传统综述的形式回顾退行性骨关节炎中西医治疗研究进展,在当前治疗现状的基础上探讨中医健康管理与疾病治疗整合的办法。2.临床研究一：中老年退行性骨关节炎影响因素及中医体质相关性研究：选择广东省第二中医院骨科门诊确诊的124例骨性关节炎中老年患者为病例组,124例非骨性关节炎中老年志愿者为对照组,实施横断面现场调查。由研究者用统一的调查表(中医体质量表和骨关节炎影响因素调查问卷)收集影响因素资料和体质分布资料,对统计出的影响因素进行单因素分析,单因素分析筛选出的影响因素采用多因素Logistic回归分析的方法分析退行性骨关节炎的危险因素与保护因素；对于骨关节炎的体质分布资料,用平和质做对照,采用多因素Logistic回归分析的方法对体质调查数据进行分析,分析退行性骨关节炎的危险体质。3.临床研究二：中医健康管理干预肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床研究：选择就诊于我院许学猛教授门诊的肝肾亏虚型膝骨关节炎患者共72例,应用随机数字号码表,通过随机对照的方法,将患者随机分为试验组和对照组。两组均接受“骨筋肉”并重特色疗法治疗,试验组治疗同时给予中医健康管理干预。“骨筋肉”并重特色疗法具体包括穴位注射、中药口服、五籽散外熨和功能锻炼；肝肾亏虚型膝骨关节炎中医健康管理方案参照临床研究一的结果制订。结果1.临床研究一(1)临床调查：我院门诊中老年人退行性骨关节炎患者的患病比率最高的是膝关节,占所有患者的45.97%,其余依次为腰椎、颈椎、髋关节、踝关节的39.52%、8.87%、4.03%、1.61%。不同影响因素对退行性骨关节炎的影响不尽相同,应用卡方检验进行单因素分析,分析结果得出包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、工作姿势、劳动类型、家族史、关节外伤史、蹲坑排便习惯、饮酒、失眠和焦虑、居住楼梯房、食用水果、体育锻炼、运动形式、健康知识获得15个影响因素与骨关节炎的发病有相关性,将单因素分析筛选出的相关因素进行多因素Logistic回归分析(变量筛选方法：Forward:LR,变量入选标准α=0.05,剔除标准为0.1),筛选骨关节炎的相关危险因素。结果显示,性别、体重指数(BMI)、蹲坑排便习惯、运动形式、健康知识获得方式是退行性骨关节炎的相关因素。具体表现为：男性相对于女性骨关节炎的发病风险更低(OR=0.955,95%CI：0.920-0.991,P=0.014)；体重指数越大(越肥胖)者骨关节炎的发病风险更高(OR=-1.252,95%CI：1.080-1.452,P=-0.004)；有蹲坑排便习惯者相对于无蹲坑排便习惯者骨关节炎的发病风险更高(OR=-1.525,95%CI：1.357～1.713,P=0.001)；运动形式为负重运动者相对于运动形式为伸展力量运动者骨关节炎的发病风险更高(OR=0.549,95%CI：0.325～0.928,P=-0.025)；主动获取健康知识相对于被动获取知识者骨关节炎的发病风险更低(OR=-0.047,95%CI：0.006～0.363,P=0.005)。通过多因素Logistic回归分析结果显示：与平和质相比,阳虚体质(P=0.002)人群患骨关节炎病的危险度显著增高(OR值为1.329,95%CI：1.109～1.593)；与平和质相比,血瘀体质(P=0.029)人群患骨关节炎的危险度显著增高(OR值为2.755,95%CI：1.110～6.836)。(2)制订退行性骨关节炎中医健康管理方案：通过退行性骨关节炎与体质、影响因素二者关系的研究,基于三级预防理论,制订了退行性骨关节炎的中医健康管理方案。该方案包括体质调护方案和退行性骨关节炎专病健康管理方案两部分。根据退行性骨关节炎的危险体质,制订了阳虚质和血瘀质的体质调护方案,具体内容包括环境起居、形体运动、精神调适、膳食调理、药物调养、音乐及其他调摄六个方面；退行性骨关节炎的专病健康管理方案的具体内容包括饮食管理、运动管理、起居管理、疾病管理和体重管理五个部分。根据三级预防理论,一级预防主要在于生活方式管理,目的在于调整偏颇体质,监测疾病的发生,适用体质调护方案；二级预防主要针对危险体质和危险因素,通过对危险体质的干预希望能改变为平和体质,通过规避危险因素减少患病风险,适用体质调护方案+OA专病健康管理方案的联合方案；三级预防为临床辅助,主要是根据患者的病情采取积极的治疗措施防止病情的发展和传变,适用临床治疗+体质调护方案+OA专病健康管理方案的联合方案。2.临床研究二肝肾亏虚型骨关节炎的体质分类中,阳虚质占了较大比例,试验组和对照组分别为25例、27例,总的体质分布无显著性差异(X2=1.021,P=0.796),试验组和对照组主要危险因素——性别、是否使用蹲坑排便、体质量指数未见明显差异。两组均于治疗三个月后行疗效评价,两组病例均未出现脱落,没有出现中止临床试验的情况。试验组疗效评价的结果为：临床控制6例,显效21例,有效7例,无效2例,总有效率为94.4%；对照组疗效评价结果为：临床控制3例,显效13例,有效13例,无效7例,总有效率为80.6%；两组结果经Ridit分析,结果有统计学意义(卡方值=7.460P=0.009<0.05),试验组的秩均值为30.47,对照组的秩均值为42.53,提示试验组治疗3个月后疗效优于对照组。结论1.在退行性骨关节炎与体质、影响因素的相关性研究中得出了骨关节炎的危险体质为阳虚质、血瘀质,危险因素为性别、BMI、蹲坑排便习惯,保护因素为伸展力量运动和主动获取健康知识的结论。丰富了退行性骨关节炎的发病理论,为“体病相关”的论点提供了新的理论依据。2.在理论探讨和调查研究的基础上,成功构建了退行性骨关节炎的中医健康管理模式,能够有效对健康人群,高危人群和患病人群进行健康管理,满足临床预防、治疗、康复三方面的需要。3.建立了中医体质调护方案与专病健康管理方案相结合的慢性病健康管理模式,可按实际情况进行搭配、调整,能满足个体化需要,简便易行。