慢性肾脏病与脑出血不良预后之间关系的Meta分析

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研究背景及目的:  出血性脑卒中的发病率低于缺血性脑卒中,但是它的预后差,死亡率、病残率高。脑血管疾病与慢性肾脏病之间的关系引起了学者的重视,慢性肾功能不全患者容易出现血脂异常,患者的凝血时间延长,以及改变药物的反应都会加重脑出血,合并肾功能不全的脑出血患者脑小血管容易出现内皮损伤导致血肿周围水肿的形成和不可逆转的神经损伤,以及肾小球滤过率下降的病人出现体内毒素存留,神经细胞转运物质的能力下降导致脑出血患者神经功能缺损加重,脑出血患者的死亡率接近50%,并且近乎没有有效的治疗方式。严重的神经功能缺损,脑出血较多,血肿位置及脑室出血被一致认为是脑出血的不良愈合因素。关于慢性肾脏病与出血性脑卒中的不良愈后的各个研究中存在着样本量小、灵敏度及特异度差异较大的问题,本研究的主要目的就是在现有的资料上,将各个研究结果进行合并,为全面了解脑出血伴有慢性肾脏病的患者与不良脑血管终点事件的危险性之间的关系。  材料与方法:  制定文献纳入及排除标准,选择提供eGFR水平的文献,计算机检索Pubmed、Cochranelibrary数据库,文献发表日期限定为2000-2015年3月1日发表的研究,提取研究文献相关资料信息,釆用Newcastle-OttawaScale(NOS)质量评分标准评价纳入文献。对最终纳入的文献首先行文献的异质性检验(Q检验),计算统计指标I2值,选择固定效应模型合并OR值,按照研究变量(研究设计类型、国家(美国、日本、以色列)、是否透析、eGFR水平、随访时间长短、平均年龄)分组进行亚组分析和敏感性分析查找异质性来源,最后应用Begg’s检验方法检测发表偏倚,所有数据均采用统计软件Stata11.0进行数据处理与分析。  结果:  本文通过对CKD与脑出血患者的不良预后的相关的6篇文献进行Meta分析发现,CKD与脑出血患者的死亡率增高密切相关,在脑出血患者中同时患有慢性肾脏病的患者发生死亡的风险是正常脑出血患者的1.987[95%CI(1.622,2.434)]倍。亚组分析结果显示,CKD患者在美国、日本、以色列、平均年龄在70岁以上和70岁以下的脑出血人群中患者死亡率较高,且其死亡率与是否透析之间关系无统计学意义,与患者的随访时间在1月内与1月外之间关系无统计学意义,CKD可能是脑出血患者预后独立的预测因子。  结论:  CKD与脑出血患者的死亡率增高密切相关,在脑出血患者中同时患有慢性肾脏病的患者发生死亡的风险比正常脑出血患者的风险高1.987倍。
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