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第一部分DL-CAD对肺磨玻璃密度结节定性诊断的研究目的:探讨深度学习计算机辅助诊断(deep-learning-based computer-aided diagnosis,DL-CAD)系统对不同病理类型肺磨玻璃密度结节的定性诊断价值。方法:收集我院2017年1月-2019年12月间128名患者经人工筛选出167个感兴趣区肺磨玻璃密度结节的资料,按病理结果将该组结节分为恶性组和良性组,恶性组共153个磨玻璃密度结节,包括浸润性腺癌(n=99)、微浸润腺癌(n=13)、原位癌(n=22)、非典型腺瘤样增生(n=19);良性组共14个磨玻璃密度结节,包括异物肉芽肿(n=1)、肺泡上皮增生伴间质炎细胞浸润(n=13)。该组病例均行多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)检查,经DL-CAD系统自动对该组结节进行分析,记录DL-CAD系统的检出情况及恶性风险值,以病理结果为诊断金标准,运用统计学方法分析DL-CAD系统对该组结节良、恶性的诊断效能。结果:在167个所选的感兴趣区磨玻璃密度结节(ground-glass density nodule,GGN)中,DL-CAD系统检测出166个GGN,漏诊1个GGN。DL-CAD系统对肺磨玻璃密度结节的定性诊断符合率为83.83%(140/167)。此外,DL-CAD系统对混合磨玻璃密度结节(mixed ground-glass density nodule,mGGN)定性诊断准确率高于纯磨玻璃密度结节(pure ground-glass density nodule,pGGN)(91.67%VS 80.19%),差异有统计学意义(P=0.027)。结论:DL-CAD在GGN的定性诊断方面具有一定价值,对mGGN的定性诊断准确率高于pGGN,但仍存在误诊和漏诊的可能,在临床应用中需综合考虑其结果。第二部分结节的MSCT常见征象对磨玻璃密度肺腺癌亚型的诊断价值目的:探讨结节的MSCT常见征象对磨玻璃密度肺腺癌亚型的诊断价值。方法:收集我院2017年1月-2019年12月间126名患者共153个肺磨玻璃密度结节的资料,按术后病理分为浸润性腺癌(n=99)、微浸润腺癌(n=13)、原位癌(n=22)、非典型腺瘤样增生(n=19),其中,又将原位癌和非典型腺瘤样增生归类为浸润前病变。所有患者均行MSCT检查,评估其MSCT多种征象:位置、大小、形态、密度、瘤肺界面、分叶征、毛刺征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等。分析MSCT常见的肺部不同征象与磨玻璃密度肺腺癌亚型的相关性。结果:浸润性腺癌、微浸润腺癌、浸润前病变的平均大小分别是(15.14±6.26)mm、(8.71±2.36)mm、(8.47±3.05)mm,差异有统计学意义(P<0.001)。浸润性腺癌与微浸润腺癌比较:结节在血管集束征方面差异有统计学意义(P<0.007),而在结节形态(P=0.053)、密度(P=0.073)、瘤肺界面(P=0.681)、分叶征(P=0.819)、毛刺征(P=0.417)、空泡征(P=0.462)、胸膜凹陷征(P=0.128)方面差异均无统计学意义。浸润性腺癌与浸润前病变比较:结节在形态(P<0.001)、密度(P<0.001)、毛刺征(P=0.008)、血管集束征(P<0.001)、胸膜凹陷征(P<0.001)方面差异均有统计学意义;而在结节瘤肺界面(P=0.583)、分叶征(P=0.220)方面差异均无统计学意义。微浸润腺癌与浸润前病变比较:结节密度(P=0.049)、毛刺征(P=0.026)、血管集束征(P=0.001)方面差异均有统计学意义;而在结节形态(P=0.730)、瘤肺界面(P=0.496)、分叶征(P=0.653)、空泡征(P=0.782)、胸膜凹陷征(P=0.424)方面差异均无统计学意义。以ROC曲线对浸润性腺癌和微浸润腺癌的大小进行分析,结果显示以10.03mm为阈值诊断浸润性腺癌的最佳敏感度和特异度分别为0.747、0.846。以ROC曲线对浸润性腺癌和浸润前病变的大小进行分析,结果显示以10.25mm为阈值诊断浸润前病变的最佳敏感度和特异度分别为0.747、0.805。结论:结节的MSCT常见征象对磨玻璃密度肺腺癌亚型具有较好的特异性诊断价值,常见的肺部征象“血管集束征”及结节大小对其鉴别诊断意义较大,其中结节的大小对浸润性腺癌与微浸润腺癌或浸润前病变这二者之间的鉴别诊断效能无明显差异。