比较原位低温与常温下行后腹腔镜肾部分切除术对术后患侧肾功能的影响

来源 :福建医科大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:zj2008263
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目的:比较原位低温与常温下行后腹腔镜肾部分切除术对术后患侧肾功能的影响。方法:收集福建省立医院2012年12月至2015年3月由同一术者采用后腹腔路径行腹腔镜下肾部分切除术治疗的实质性肾肿瘤患者58例,根据术中是否经Trocar侧孔注入冰冻生理盐水进行肾脏降温分为低温组(n=30例)与常温组(n=28例)。前者根据肾动脉阻断时间分为短缺血组(肾动脉阻断时间≤30min,常温短缺血组22例、低温短缺血组13例)与长缺血组(肾动脉阻断时间>30min,常温长缺血组6例、低温长缺血组17例),所有患者术前均常规行双肾同位素ECT测得患肾GFR值,并于术后3个月左右、6个月左右、12个月左右时复查双肾同位素ECT了解患肾GFR变化情况,比较组间术后各时间点患肾GFR下降情况,并行统计学分析。结果:1.两组患者均顺利完成手术,无中转开放或更改手术方式,术后均未出现大出血、漏尿、肾功能衰竭等严重并发症。低温组与常温组平均手术时间分别为191.57±53.32min、191.86±36.64min,术中平均出血量分别为87.00±67.60ml、81.43±63.40ml,差异无统计学意义;低温组与常温组平均肾动脉阻断时间分别为32.53±7.31min、28.75±5.76min,低温组阻断时间较长且差异具有统计学意义。2.术后3个月时低温组与常温组患侧GFR值与术前相比,平均下降值分别为9.68±4.98ml/min、14.26±4.40ml/min,差异具有统计学意义;术后6个月时低温组与常温组患侧GFR值与术前相比,平均下降值分别为9.21±5.06ml/min、13.18±6.57ml/min,差异具有统计学意义;术后12个月左右时低温组与常温组患侧GFR与术前相比,下降均值分别为9.93±6.04ml/min、12.17±6.82ml/min,差异无统计学意义。3.常温组内短缺血组与长缺血组术后3个月时术侧GFR较术前下降均值分别为13.22±3.82ml/min、18.08±4.59ml/min,差异具有统计学意义;术后6个月时术侧GFR较术前下降均值为分别为11.90±6.26ml/min、17.87±5.91ml/min,差异具有统计学意义;术后12个月时术侧GFR较术前下降均值分别为10.50±5.96ml/min、18.32±6.68ml/min,差异具有统计学意义。4.低温组内短缺血组与长缺血组术后3个月时术侧GFR较术前下降均值分别为9.45±4.83ml/min、9.86±5.22ml/min,差异无统计学意义;术后6个月时术侧GFR较术前下降均值分别为8.33±4.76ml/min、9.88±5.32ml/min,差异无统计学意义;术后12个月时术侧GFR较术前下降均值分别为9.82±6.47ml/min、10.02±5.89ml/min,差异无统计学意义。5.低温短缺血组与常温短缺血组术后3个月时患肾GFR较术前下降均值分别为9.45±4.83ml/min、13.22±3.82ml/min,差异具有统计学意义;术后6个月时患肾GFR较术前下降均值分别为8.33±4.76ml/min、11.90±6.26ml/min,差异无统计学意义;术后12个月时患肾GFR较术前下降均值分别为9.82±6.47ml/min、10.50±5.96ml/min;差异无统计学意义。6.低温长缺血组与常温长缺血组术后3个月时患肾GFR较术前下降均值分别为9.86±5.22ml/min、18.08±4.59ml/min,差异有统计学意义;术后6个月时患肾GFR较术前下降均值分别为9.88±5.32ml/min、18.08±4.59ml/min,差异有统计学意义;术后12个月时患肾GFR较术前下降均值分别为10.02±5.89ml/min、18.32±6.68 ml/min,差异具有统计学意义。结论:行后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术治疗肾肿瘤时,采用原位冰盐水降温技术在术后中、早期(3-6个月)可以很大限度的减少术肾缺血再灌注损伤,且可使肾脏耐受更长的缺血时间,尤其适用于肿瘤解剖较为复杂,预计术中肾动脉阻断时间较长的患者,值得临床推广应用。
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