背景儿童牙科畏惧症(Children’s Dental Fear,CDF)是指儿童口腔治疗过程中极易产生的恐惧、焦虑、逃避的心理状态,不仅增强了患儿对口腔治疗的敏感程度、而且降低了患儿的耐受性,依从性,还可以降低就诊质量及治疗效果,此外增加医患矛盾,造成不良的医疗影响。我国CDF的发病率达80%以上,患儿可因CDF错过最佳就诊时间,加重病情,并且CDF 一旦形成后难以克服。因此,在儿童牙科诊治过程中,寻找并使用简便、有效、易接受的治疗手段减轻甚至消除CDF具有很大现实意义。笑气吸入镇静(nitrous oxide/oxygen inhalation sedation, IHS)是目前临床应用较为广泛的治疗CDF的行为管理方式。但是IHS具有一定的缺陷和不足,例如需要专业麻醉师配合、患儿不易接受配合、应用禁忌症较多、笑气对儿童的生长发育的存在潜在危害等。因此,笑气的临床应用存在较大局限性性。因此探索一种快捷、有效、易接受的行为管理辅助方法,弥补IHS不足,协同缓解或治愈CDF成为儿童口腔医学的研究热点。音乐疗法是以身心治疗为基础,运用音乐特有的生理、心理反应,使患儿通过适合的音乐疗法,达到解除心理畏惧、提高合作能力的目的。音乐使人体内固有的心率、血压等产生物理上的共振,引起各种积极地生理反应,从而明显改善人体的内稳态,缓解畏惧焦虑。目前无痛式非介入性音乐疗法缓解畏惧症的作用备受学者关注,但是迄今尚无有关音乐疗法治疗CDF有效性的报道,音乐疗法在儿童口腔诊疗过程中与HIS的联合使用尚存争议。目的探讨音乐疗法缓解CDF的适用范围以及协同IHS缓解CFSS-DS 4级以上重度CDF的有效性。方法第一部分:筛选需口腔诊疗经儿童畏惧调查-牙科分量表(children’s fear survey schedule-dental subscale,CFSS-DS)确定具有CDF的4-10岁患儿作为研究对象。患儿随机分为两组:试验组患儿使用音乐辅助治疗和行为诱导,对照组患儿仅使用行为诱导。在首次治疗的治疗前、治疗中、治疗后及复诊前分别检测两组患儿心率、血压、血氧饱和度等生理指标,并在诊疗过程中采用Venham焦虑与合作行为量表评价患儿畏惧焦虑程度。第二部分:筛选需口腔治疗但经CFSS-DS确定畏惧程度为4级以上的4-10岁重度牙科畏惧患儿作为研究对象。患儿随机分为两组:试验组患儿使用音乐协同笑气吸入镇静技术,对照组患儿仅进行笑气吸入镇静技术。在进行口腔治疗前、笑气吸入镇静治疗前以及治疗操作过程中分别测量两组患儿的心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度等生理指标。治疗过程中,麻醉师记录笑气的浓度变化、镇静起效所需的时间、治疗过程和复苏过程所使用的时间。结果第一部分:128名患儿符合纳入条件,音乐疗法组和行为诱导组各64人。音乐疗法组60人(93.75%)完成治疗,4人因畏惧无法缓解中止治疗;行为诱导组56人(87.5%)完成治疗,8人中止治疗。诊疗过程中音乐疗法组患儿心率变化幅度显著小于行为诱导组患儿。音乐疗法组患儿治疗中心率较治疗前无明显升高,但治疗后心率显著降低,而对照组患儿治疗中、后心率均较治疗前明显增快。音乐疗法组Venham2-3级患儿初诊治疗后、复诊前心率显著降低,但Venham4级患儿心率降低无统计学差异;收缩压亦表现出相似趋势。第二部分:60名患儿符合纳入条件,笑气吸入镇静组和音乐辅助笑气吸入镇静组各30人。笑气吸入镇静组21人(70%)完成治疗,9人因畏惧无法缓解中止治疗;音乐辅助笑气吸入镇静组26人(86.7%)完成治疗,4人中止治疗。音乐辅助笑气吸入镇静组的起效用时、操作治疗用时和复苏用时明显少于笑气吸入镇静组。音乐辅助笑气吸入镇静组患儿治疗中情绪稳定,治疗中顺从性较好,与笑气使用前比较,心率无明显变化,甚至明显降低。结论第一部分:音乐疗法可以有效缓解儿童牙科畏惧症患儿的畏惧紧张情绪,提高患儿口腔诊疗依从性,是一种有效、简便、易接受的行为管理辅助方法。第二部分:音乐疗法显著提高笑气缓解CFSS-DS 4级以上儿童牙科畏惧症患儿紧张情绪的有效性和工作效率,提高患儿口腔诊疗顺从性,是一种有效、简易的行为管理辅助方法。