第一部分MinADC值评价低级别胶质瘤生物学行为的诊断价值目的：探讨3.0T磁共振(magnetic resonance, MR)弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)以及以此为基础图像后处理所获得表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)图中所得最小表观弥散系数(minimum ADC, minADC)值在定量评价低级别胶质瘤生物学行为的应用价值。方法：本研究回顾性收集21例低级别胶质瘤患者的临床、影像及病理资料,根据欧洲肿瘤研治中心标准,将其分为低危组和高危组。影响低级别胶质瘤预后的不利因素包括：年龄≥40岁；组织学类型为星形细胞瘤；术前出现神经功能缺损症状；肿瘤最大直径≥6cm肿瘤跨越中线,如果病人具有三条或三条以上上述不利因素,认为其预后不好,归为高危组；否则为低危组。所有患者术前均未做过穿刺、放疗、化疗及伽马刀治疗。21例低级别胶质瘤患者术前均行颅脑磁共振检查,采用的仪器是Siemens Verio 3.0-T超导磁共振。扫描序列包含常规扫描、DWI扫描和增强扫描。DWI的扫描参数如下：采用单次激发自旋回波序列,重复时间(reception time, TR)/回波时间(echo time, TE) 6600/100,层厚6.5mm,层间距2mm,扫描层数20层,矩阵200×200,FOV220x220,在三个方向施加弥散梯度,弥散敏感系数分别为b=0s/mm2和b=1000s/mm2。由两位具有10年以上中枢神经系统肿瘤诊断经验的放射科医生对MR图像进行分析,并在工作站上以DWI图像为基础自动生成ADC图,根据T2WI图像、增强扫描图像以及DWI图像为依据,选择肿瘤组织的实质成分区域,我们在肿瘤实质成分区域放置多个感兴趣区(region of interest, ROI),每个ROI面积定为0.1cm2,记录ROI的ADC值,选择最小值作为minADC值。画ROI时尽量避免囊变、坏死、出血成分以及邻近颅底区域的影响,以减少误差。将低级别胶质瘤患者的肿瘤实质区的minADC值输入SPSS 16.0软件,并对所得数据进行正态性检验及方差齐性检验；分别计算低危组和高危组minADC值的平均值及标准差；采用独立样本t检验分析两组minADC值的差异性有无统计学意义。结果：21例低级别胶质瘤患者中低危组有14例,高危组有7例。两组患者的minADC值均符合正态分布并且方差齐。低危组和高危组患者的肿瘤实质区域平均minADC值分别为：(1.11±0.31)×10-3 mm2/s和(0.72±0.19)×10-3 mm2/s,低危组患者的平均minADC值明显高于高危组的平均minADC值,并且差异具有统计学意义(P=0.008)。结论：在此研究中,低级别胶质瘤肿瘤实质区域的minADC值越低,其生物学行为越倾向恶性。总之,低级别胶质瘤肿瘤实质区域minADC值可以在分子水平反应肿瘤的生物学行为,并且可以在术前对肿瘤的生物学行为进行无创性评估,为外科医生制定治疗方案提供更多的信息。第二部分3.0MRI minADC值对低级别和高级别胶质瘤预后诊断价值目的：回顾性评价3.0-T磁共振(magnetic resonance, MR)弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)后处理图像所获得的最小弥散系数(minimum apparent diffusion coefficient, minADC)值定量分析低级别和高级别胶质瘤患者预后的应用价值。方法：回顾性收集我院38例胶质瘤患者。所有患者术前均未做穿刺、放疗、化疗以及伽马刀治疗。38例患者术前均进行颅脑MRI检查,扫描仪器为Siemens Verio 3.0-T MR扫描仪,扫描序列包括MRI常规扫描、增强扫描和DWI扫描。以DWI图像为基础,在西门子工作站上自动生成ADC图像。由两位经验丰富的磁共振神经肿瘤诊断医师,对MRI图像进行分析,选定肿瘤实性成分部位,并在选定区域内画多个感兴趣区(region of interest, ROI;大小约0.1 cm2,10像素),ROI范围没有重叠,记录所有ROI的ADC值,将最小值定义为minADC值。所有患者均行手术切除术。由一位有经验的病理科专家对病理切片进行病理分型、分级的评价、及Ki-67染色指数的测定。对所有患者进行了至少一年的术后随访。我们首先按照病理分级不同将胶质瘤分为低级别胶质瘤(WHOⅠ和WHOⅡ, low grade gliomas, LGGs)和高级别胶质瘤(WHOⅢ和WHOⅣ, high grade gliomas, HGGs),其中低级别胶质瘤患者16例,高级别胶质瘤患者22例；然后按照Ki-67染色指数的不同,将低级别胶质瘤分为Ki-67染色指数低水平低级别胶质瘤组(星形细胞瘤Ki-67染色指数<或=4%,少突胶质瘤细胞瘤Ki-67染色指数<或=5%,少突星形细胞瘤Ki-67染色指数<或=6%)和Ki-67染色指数高水平低级别胶质瘤组(星形细胞瘤Ki-67染色指数>4%,少突胶质瘤细胞瘤Ki-67染色指数>5%,少突星形细胞瘤Ki-67染色指数>6%),其中Ki-67染色指数低水平低级别胶质瘤患者9例,Ki-67染色指数高水平低级别胶质瘤患者7例。用SPSS 1.60软件对所得数据进行正态分布及方差齐性检验。(1)用Fisher’s检验法检验三组患者的无进展生存率(progression-free survival, PFS)的差异性有无统计学意义;(2)用Spearman等级相关分析检验总体、低级别胶质瘤及高级别胶质瘤Ki-67染色指数与minADC值的相关性；(3)用独立样本t检验对比三组患者minADC值之间的差异性有无统计学意义。结果：1、随访过程中由于病人个人原因,2例患者失访。Ki-67染色指数低水平低级别胶质瘤患者、Ki-67染色指数高水平低级别胶质瘤患者和高级别胶质瘤患者的PFS分别为100.0%、42.9%及35.0%；并且各组之间的差异性均有统计学意义。2、由于我们选取的胶质瘤患者的Ki-67染色指数不服从正态分布,因此选用Spearman等级相关分析Ki-67染色指数与minADC值的相关性,发现二者具有明显的负相关性(r=-0.688,P=0.000)；这种负相关性分别存在于低级别胶质瘤组(r=-0.529,P=0.035)和高级别胶质瘤组(r=-0.483,P=0.023)。3、Ki-67染色指数低水平低级别胶质瘤组、Ki-67染色指数高水平低级别胶质瘤组和高级别胶质瘤组的平均minADC值分别是(1.17±0.32)×10-3mm2/s、(0.76±0.18)×10-3mm2/s和(0.69±0.25)×10-3mm2/s；前两组之间平均minADC值的差异性具有统计学意义(P=0.008)；后两组平均minADC值的差异性无统计学意义(P=0.559)。结论：DWI可以术前无创性的评价低级别和高级别胶质瘤预后状况。MinADC值越低说明其病理级别越高,其预后越差；在低级别胶质瘤组中,minADC值越低,说明其Ki-67染色指数越高,预后相对较差。总之,minADC值对低级别和高级别胶质瘤患者的预后评价具有较好的应用价值。