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目的SVV来源于机械通气期间心脏与肺的相互作用,用以预测心脏前负荷的液体反应性,已应用于预测机械通气下危重病或手术麻醉患者的液体反应性,以及指导此类患者的液体治疗和管理上显示了其重要意义。但对于容量负荷要求较为严格的围术期病人,尤其对开胸状态下SVV能否预测心外科手术麻醉患者心脏前负荷液体反应性以及监测全麻患者血容量变化及其准确性等尚未定论。本研究旨在评估FloTracTM/VigileoTM系统所测得的每搏输出量变异度(SVV)能否在开胸状态下预测非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)全麻患者血容量的变化及准确性评估。方法择期行非体外循环冠状动脉搭桥术患者29例,年龄44～77岁,身高147～180cm,体重43-93kg, ASA Ⅱ-Ⅲ级,NYHA心脏功能评估分级Ⅱ-Ⅲ级,随机分为2组：对照组(C组,n=8)和扩容治疗组(V组,n=21)。患者入室后开放右上肢静脉通路,应用多功能生命体征监护仪连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),局麻下行左侧桡动脉穿刺置管,接FloTracTM传感器和VigileoTM监护仪(Edwards公司,美国),连续监测平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心指数(CI)、每搏输出量变异度(SVV)、每搏输出量(SV)、每搏输出量指数(SVI)、体循环血管阻力(SVR)、体循环血管阻力指数(SVRI)。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑3mg、依托咪酯0.2mg/kg.芬太尼10μg/kg和罗库溴铵0.6-0.8mg/kg,利多卡因30mg,3-5min后喉镜下明视气管插管(气管插管前气管内喷雾利多卡因50mg),之后行间歇正压通气(IPPV),潮气量(VT)8ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,呼气末正压为0,吸入氧浓度80%,氧流量2.4L/min；维持气道压<30cmH2O (1cmH2O=0.098kPa)、呼气末二氧化碳分压35-45mmHg (1mmHg=0.133kPa)、SpO2>98%。气管插管后行右侧颈内静脉穿刺置管,接压力换能器连续监测中心静脉压(CVP)和补液补血。麻醉维持：静脉靶控输注TCI异丙酚,血浆靶浓度2-3μg/ml,静脉持续输注瑞芬太尼0.2-0.45μg-kg-1·min-1,间断静脉注射阿曲库铵0.3mg/kg,吸入七氟烷(呼气末浓度1%-3%)。采用2000型脑电监护仪(Aspect公司,美国)监测脑电双频谱指数(BIS),术中维持BIS45～55。术中定期行动脉血气分析检测,维持Hb≥90g/L当Hb<90g/L时,静脉输注浓缩红细胞,维持红细胞压积Hct>25%。开胸打开心包,待血流动力学稳定5min后(T1),V组以0.25ml·kg-1min-1的速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7ml/kg,于输注前(T1)和输注后10min(T2)时记录MAP、HR、CVP、SVR、SW和SVI,并计算其变化率(ΔHR、ΔMAP、 ACVP、ASVR、ASVV、ASVI和ACI)；C组在T1和T2期间匀速输注3ml/kg复方氯化钠注射液,记录上述指标,并计算其变化率,入室后开胸前等其他非观察期间内静脉输注复方氯化钠注射液。结果与扩容前比较,扩容治疗组患者扩容后CVP、SVI、CO、CI升高,SVRI、 SVV降低(P<0.01),MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05)。扩容前后扩容治疗组ΔHR (r=-0.737,P<0.05)、ΔSVR (r=-0.480, P<0.05)与ASVI显著相关,ΔCVP、ΔMAP、ΔSVV与ΔSVI无明显相关；扩容前,扩容治疗组SVV(r=0.640,P<0.01)、HR(r=0.591,P<0.01)与ΔSVI相关,MAP、SVR、CVP与ΔSVI无明显相关。扩容治疗组患者操作特征(ROC)曲线分析结果显示：在开胸状态下,以SVI变化率≥25%为监测血容量变化的标准时,SVV的诊断阈值为8.8%,当SVV>≥8.8%监测血容量变化的灵敏度为52.6%,特异度为100%。ROC曲线下面积(AUC)的大小可以反映某项指标对某种疾病的诊断价值(AUC<0.5表示诊断试验无临床意义；0.5<AUC<0.7表示诊断价值比较低；0.7<AUC<0.9表示诊断价值中等；AUC>0.9表示诊断价值比较高)。①本研究SVV、CVP、MAP的曲线下面积分别为0.579、0.368、0.053；②CVP、MAP的曲线下面积太小,没有诊断意义；③SVV的曲线下面积大于CVP、MAP,但其AUC较小,诊断价值比较低,故SVV监测血容量变化的准确性较低。结论在开胸状态下,FloTracTM/VigileoTM系统所测得的SVV尚不能很准确地预测非体外循环冠状动脉搭桥手术全麻患者心脏前负荷液体反应性。