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1研究背景和目的食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一,预后极差,5年生存率仅为10%左右。95%以上首次确诊的患者均为中晚期,缺乏早期发现和高危人群筛查的有效方法是导致早期发现率低、死亡率高的主要原因之一。本研究小组在高发区现场研究随访中发现,食管癌患者术后生存超过10年,甚至20年以上者也并非罕见。我们将这些生存期≥10年的食管癌病人定义为超长期生存患者,而将<5年生存病人定义为短期生存患者。本研究旨在通过对比分析<5年短期生存和≥10年超长期生存食管癌患者的临床病理变化,进一步揭示超长期生存患者临床病理特征及预后主要相关因素。2材料与方法2.1研究对象研究对象入选标准1)所有病例均为中国河南地区汉族人群；2)有手术治疗记录；3)病理资料明确,如临床分期,分化程度,淋巴结转移,切除的淋巴结数目,肿瘤部位,浸润程度等；4)临床资料明确,如性别、年龄、出生年月、发病日期清楚、籍贯及住址等；2.2资料来源、收集与整理所有研究对象来源于高发区现场大规模人口问卷调查与随访(9县1市900万人口),2019例超长期和1989例短期生存病例经严格筛选后入选本课题。所有调查信息、结果均采用Excel进行数据录入2.3统计方法所有数据分析均采用SPSS19.0著性检验水准取a=0.05,P<0.05有统计学意义；应用多因素非条件回Logistic归(选入变量和剔除变量标准分别为0.05和0.10)分析各种临床病理特征对食管癌病人生存期长短的影响。3结果3.1随访食管癌超长期生存患者,男性1126例,女性893例,最大年龄75岁,最小年龄26岁,平均诊断年龄53.82+8.596,中位年龄54岁；短期生存者男性1344例,女性645例,最大年龄88岁,最小年龄27岁,平均诊断年龄为61.03+8.762,中位年龄61岁。3.2超长期与短期生存患者临床特征分布3.2.1性别短期与超长期生存患者均以男性为主(67.6%vs.55.8%),短期生存与超长期生存患者总体比较(X2=59.01,P<0.05,OR=1.65,95%CI=1.45-1.88)3.2.2发病年龄超长期中<40岁发病率是短期生存<40岁发病者的5倍(4.6%vs.0.8%),而短期生存者≥70岁发病率是超长期的近9倍(18%vs.2.5%,X2=553.45,P<0.05)。3.2.3家族史超长期患者家族史阳性明显高于短期者(40%vs.28%,X2=43.25,P<0.05,OR=1.67,95%CI=1.13-1.94)3.2.4治疗方式超长期患者采用手术治疗明显多于短期生存者(80.3%vs.69%,X2=72.94,P<0.05)。3.2.5早、中晚期短期和超长期患者首次确诊时均以中晚期为主,分别为96%和87%。超长期生存患者中晚期略低于短期(X2=69.09,P<0.05),但早期患者是短期的3倍(13%vs4%,X2=69.09,P<0.05)。早期癌和中晚期癌短期生存患者不同生存期比较,二者最大的区别是在<5年生存期内。而随着生存期延长,这种差异逐渐缩小直至几乎一致。3.2.6肿瘤部位短期和超长期患者肿瘤发生部位在两组中分布差异有统计学意义(X2=8.78,P<0.05)。3.2.7大体类型超长期生存早期食管癌患者中糜烂型明显多于短期生存者(7.4%vs.3%),中晚期食管癌患者中,短期生存者缩窄型明显多于超长期(5.4%vs.2.9%,X2=42.00,P<0.05)。3.2.8淋巴结转移超长期生存患者淋巴结转移发生率明显低于短期生存患者(23%vs.53%,X2=223.40,P<0.05,OR=0.265,95%CI=0.22-0.32),淋巴结转移阳性以1个淋巴结为主(超长期vs.短期：56%vs.32%)；而短期生存患者以3个及3个以上淋巴结转移个数为主,(短期vs.超长期：45%vs.23%,X2=35.45,P<0.05)。短期生存者淋巴结取材数目在10-12枚、13-15枚、16+枚中的比例分别为(20%)(10%)(10%),而超长期者分别为(11.7%)(4.2%)(3.6%),短期生存者淋巴结取10个以上淋巴结数目是超长期生存者的2-3倍(X2=167.23,P<0.05)。3.2.9浸润程度浸润程度T分级中,超长期以T2为主(47%),而短期以T3为主(64%),(X2=228.57,P<0.05)。3.2.10分化程度高分化(超长期vs.短期：31.4%vs.13%)；低分化(超长期vs.短期：11.1%vs.34.5%)；超长期患者与短期生存患者总体比较(X2=191.57,P<0.05)。3.3多因素Logistic回归分析影响生存期的综合因素Logistic回归模型分析提示,淋巴结转移、淋巴结摘取总数和食管癌细胞分化程度与超长期生存密切相关(P<0.05)。而在调整早中晚期、淋巴结转移阳性数目、大体形态后,肿瘤部位、淋巴结转移、淋巴结摘取总数、分化程度、浸润程度、性别、年龄、家族史为明显影响生存期的主要因素(P<0.05)。4结论4.1食管癌细胞分化程度和浸润深度、淋巴结有无转移以及家族史是影响食管癌预后的主要因素；4.2食管癌细胞呈高分化、无淋巴结转移、家族史阳性和发病相对年轻等是导致食管癌超长期生存的重要影响因素。