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目的:由于微创观念的提倡,腔镜辅助下小切口甲状腺手术(改良Miccoli手术)受到越来越多国内外医生和患者的青睐。对于喉返神经监测在改良Miccoli手术中的临床应用,国内外报道较少。本文通过比较喉返神经监测和常规显露在改良Miccoli手术中的应用,讨论神经监测在改良Miccoli手术中应用的优缺点。方法:总结分析了2013年2月至2014年2月于我科因甲状腺疾病行改良Miccoli手术的109例患者资料。患者纳入标准:均由一位外科医师实施手术,患者的病例资料完善,根据2010年Miccoli等提出的腔镜辅助下甲状腺手术的适应症及禁忌症筛选可行改良Miccoli手术的患者,术中应用快速冰冻病理指导手术切除范围,术前均行间接喉镜检查。分为神经监测组41例和常规显露组68例,神经监测组每例患者均使用EMG气管导管进行插管,均行术中标准化神经监测四步操作法;常规神经显露组只是单纯用肉眼识别来保护喉返神经。然后比较并分析两组病人在显露喉返神经的时间,喉返神经损伤率,总手术时间,切口延长率,术中出血量,术后引流量以及住院总费用的指标。结果:109例患者年龄19~78(47.34±8.33)岁,其中男17例,女92例,男女比例为1:5.41。其中甲状腺良性疾病65例(59.63%),恶性肿瘤44例(40.37%),均为甲状腺微乳头状癌。其中41例应用喉返神经监测仪监测,术中探查出喉返神经共72根,余68例患者术中常规肉眼识别保护喉返神经,共显露神经78例。神经监测组喉返神经显露时间和总手术时间分别为(4.7±1.4)min和(94.5±7.5)min,暂时性和永久性RLN损伤率分别为4.17%,1.39%,切口延长率为2.44%,平均出血量(32.6±2.5)ml,术后引流量为(49.5±6.7)ml,住院费为(23834.3±189)元;而常规显露组喉返神经显露时间和总手术时间为(13.3±3.1)min和(137.4±13.3)min。暂时性和永久性RLN损伤率分别为14.1%,1.28%。切口延长率为17.65%。平均出血量(36.8±5.7)ml,术后引流量为(52.1±3.2)ml。住院费为(19937±79)元。其中显露喉返神经时间和总共手术时间,暂时性喉返神经损伤率,切口延长率及总住院费用,两组之间比较有统计学差异(p<0.05)。结论:肉眼识别保护神经可降低喉返神经损伤,但在微创腔镜手术等复杂甲状腺及甲状旁腺手术中,用常规肉眼保护神经有一定的困难。若在术中肉眼识别神经的同时应用神经监测,则可以更好地提高喉返神经识别率。在改良Miccoli手术中,应用术中喉返神经监测能缩短喉返神经探查时间和总手术时间,降低喉返神经损伤率,降低切口延长率,因而,在改良Miccoli手术中值得大力推广。