背景：牙髓病和根尖周病为人群中常见病、多发病，慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis CAP)是其中发病率较高、危害较严重而治疗较复杂的一类疾病。现已明确以产黑色素类杆菌等G-厌氧菌为主的混合细菌感染是其主要的病因，龋病→牙髓炎→根尖周炎是基本的发展过程和病变模式。根管治疗(root canal therapy RCT)被认为是首选的、疗效较为可靠的保守治疗方案。但传统根管内封药消毒的RCT法常难以彻底清理根管，残留细菌感染是导致RCT失败的主要原因之一，且需多次就诊。因而探寻一种快捷、可靠、安全、简便的根管消毒清理方法一直是牙髓病治疗学领域需要解决的重要课题。脉冲Nd:YAG牙科激光治疗仪作为一种新技术为解决这一问题提供了新途径。已有研究结果表明：该激光具有去除根管壁玷污层、根管消毒及成形等作用，经激光照射后的根管，能增强根充材料与管壁的密合性，提高疗效且快捷、简便。但这些研究大多仅局限于离体牙研究，且所用激光剂量、实验条件等与体内情况有较大差异；对其安全性以及临床适用性，目前尚缺乏深入、系统的研究。目的：探讨脉冲Nd:YAG激光在RCT中的作用、量效关系及影响因素，明确其对牙周组织的安全性及相对剂量范围，进而确定激光根管内作用的适宜剂量，评价该剂量对临床CAP病人治疗的可靠性、适用性和优越性，以期为该激光在临床RCT中的应用提供理论和实验依据。材料和方法：1、将105颗离体单根管人牙经常规根管预备后去牙冠，在14 mm长的根管内接种一定量菌株，用不同剂量激光分组照射根管后通过菌落计数(CFU)，计算杀菌率，建立其与剂量、菌种和增效剂之间的关系；2、另选110颗同法预备的离体人牙根，在藻酸盐材料模拟在体牙周状况下，热电偶测定不同剂量激光分组照射时牙根表面温度变化，建立量效关系，分析其与激光功率、频率、牙位、照射部位及增效剂之间的关系。3、<WP=10>从上述各组中随机选激光照射后的牙根各2颗，纵劈为二半，清洗后常规扫描电镜(SEM)制样，观察不同剂量照射后管壁超微结构改变及不同牙位、有无增效剂对其影响；并结合前面实验，初步确定适宜激光剂量范围。4、用该剂量分组照射5只犬牙齿、每只用18颗牙26个根管，均行RCT。分别从组织学和细胞学水平动态观察激光热能对正常牙周组织的不同影响和组织的愈合过程，评估各剂量的安全性，确定临床应用的有效、安全剂量。5、采用根尖周指数(Periapical Index PAI)结合临床表现，比较激光一次性、碘伏一次性和FC封药多次性RCT对CAP病人的疗效。探讨激光一次性RCT的应用前景。结果：1 不同剂量激光根管内照射具有杀菌作用，杀菌效能随剂量增大而增强并与细菌的种类有关，增效剂能显著增强其杀菌效能。2激光根管内照射具有去除管壁玷污层的清理作用。但小剂量清理作用较差，随剂量增大此作用增强，并可出现管壁牙本质熔融、再结晶，使牙本质小管口减小或堵塞。增效剂也能显著增强这些作用。3 激光根管内照射能产生牙周热效应，牙根表面温度升高值随剂量增大而增加，牙位、增效剂、照射部位对其有不同程度的影响。4 综合上述效应，初步确定该激光根管内作用的有效、安全剂量为20 pps 2.0 W~2.5 W及20 pps 1.5 W～2.0 W加增效剂。5 所确定的剂量对犬牙根尖周正常组织产生不同影响，较低者无明显改变，相对安全；较高者对牙周组织有一定的损伤。20 pps 2.0 W或20 pps 1.5W加增效剂为该激光临床应用的适宜剂量。6 该剂量激光用于临床CAP病人一次性RCT，疗效可靠、快捷、安全、简便，较碘伏一次性、FC封药多次性消毒的RCT法有一定的优越性。结论：一定剂量的脉冲Nd:YAG激光根管内照射可杀灭根管内细菌、去除管壁玷污层，并产生牙周热效应，这些效应强弱与剂量大小密切相关；适宜剂量激光用于RCT可提高疗效，缩短疗程，具有较好的临床应用前景。