【摘 要】
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研究背景慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的老年患者因能量消耗上升,营养不良出现的几率增加。营养不良是导致治疗效果差和预后不良的重要因素。体重指数（BMI指数）、营养风险筛查2002评分（NRS2002评分）和血清白蛋白水平（ALB水平）是广泛应用于临床的营养评估方法。但目前我们对这些评估方法在老年AECOPD合并呼吸衰竭患者预后影响的研究有限,尚未发现能够筛查存在营养风险患者的可靠指标。研究目
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研究背景慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的老年患者因能量消耗上升,营养不良出现的几率增加。营养不良是导致治疗效果差和预后不良的重要因素。体重指数（BMI指数）、营养风险筛查2002评分（NRS2002评分）和血清白蛋白水平（ALB水平）是广泛应用于临床的营养评估方法。但目前我们对这些评估方法在老年AECOPD合并呼吸衰竭患者预后影响的研究有限,尚未发现能够筛查存在营养风险患者的可靠指标。研究目的分析影响老年AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的危险因素,比较体重指数（BMI）、营养风险筛查评分（NRS2002评分）和白蛋白水平（ALB）三种营养评估方法对老年AECOPD合并呼吸衰竭患者临床预后的预测价值。研究方法选择2016年7月至2017年7月收治于山东省千佛山医院呼吸内科病房及ICU病房且明确诊断为AECOPD合并呼吸衰竭的老年患者共112人。通过电子病历系统收集所有纳入研究对象的临床资料作为预后评估的指标,包括性别、年龄、身高、体重、血清白蛋白水平等。比较体重指数、营养风险筛查评分和血清白蛋白水平三种营养评估方法在判断老年AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的价值,预后指标包括住院死亡率、1年死亡率、30天再入院率,通过ROC曲线下面积（AUROC）比较三种营养评估方法预测的准确度。应用SPSS 22.0和Med Calc15.8软件进行统计学分析。研究结果1.住院死亡组与住院存活组、1年死亡组与1年存活组、30天再入院组与非30天再入院组患者基本资料比较结果显示:各比较组间年龄、性别、身高、体重均无统计学差异（P>0.05）。2.住院死亡组与住院存活组进行比较,ALB水平（P=0.000）、BMI（P=0.035）、NRS 2002评分（P=0.001）差异具有统计学意义。1年死亡组与1年存活组进行比较,ALB水平（P=0.029）、BMI（P=0.015）、NRS 2002评分（P=0.000）差异具有统计学意义。30天再入院组与非30天再入院组进行比较,ALB水平（P=0.000）、BMI（P=0.041）、NRS 2002评分（P=0.000）差异具有统计学意义。3.Logistic回归分析结果显示:ALB是预测住院死亡率的独立危险因素,ALB的OR值为0.853,95%CI为0.768-0.949;NRS 2002评分是预测1年死亡率的独立危险因素,NRS 2002评分的OR值为3.395,95%CI为1.644-7.009;ALB、NRS 2002评分和BMI是预测30天再入院率的独立危险因素,ALB的OR值为0.882,95%CI为0.793-0.982,NRS 2002评分的OR值为10.722,95%CI为3.298-34.855,BMI的OR值为1.519,95%CI为1.112-2.076。4.ROC曲线显示ALB预测住院死亡率的ROC曲线下面积为0.785（95%CI为0.698-0.857）;NRS 2002评分预测1年死亡率的ROC曲线下面积0.780（95%CI为0.691-0.852）;ALB、NRS 2002评分与BMI预测30天再入院率的ROC曲线下面积分别为0.735（95%CI为0.643-0.814）、0.844（95%CI为0.764-0.906）、0.635（95%CI为0.539-0.724）。5.ALB水平、NRS 2002评分、BMI预测30天再入院率的比较结果显示ALB与NRS 2002评分、ALB与BMI预测效能之间无差异（P>0.05）,NRS 2002评分预测效能优于BMI（P<0.05）。研究结论1.BMI与ALB水平降低、NRS 2002评分升高均提示老年AECOPD合并呼吸衰竭患者预后差。2.ALB是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者住院死亡的危险因素;NRS 2002评分是1年死亡的危险因素;ALB、NRS 2002评分和BMI是30天再入院的危险因素。3.NRS 2002评分是预测AECOPD合并呼吸衰竭患者30天再入院率的最优指标。4.三种营养评估方法对判断老年AECOPD合并呼吸衰竭患者预后均有一定的临床指导意义,但ALB对住院死亡率有较好的预测作用,NRS 2002评分能更准确预测包括1年死亡率及30天再入院率在内的远期预后。
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