急性前壁心梗患者行急诊PCI后ST段回落不良的影响因素评估

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随着经济水平的日益发展、社会的老龄化、城镇化进程的加速及人民生活方式的转变,心血管疾病患者逐年增多,已经成为我国城乡居民首位死亡原因[1]。在冠心病的众多类型中,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病的危重类型。AMI是在冠状动脉病变的基础上,出现斑块破裂、血栓形成,或冠状动脉痉挛等,引起冠状动脉管腔急剧狭窄或闭塞,使对应的心肌细胞出现持续而严重的急性缺血,最终导致心肌坏死,是心血管病患者死亡的主要原因之一。根据发病时心电图ST段是否抬高,AMI分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)。其中,STEMI患者表现为持续而剧烈的胸痛,休息及含服硝酸甘油无法完全缓解,同时伴有心肌标志物水平升高及心电图动态变化。对STEMI患者行早期静脉药物溶栓或紧急经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),开通罪犯血管,保证心肌再灌注,是目前治疗AMI的最佳手段。然而AMI的介入治疗后并非所有患者都能从尽早开通梗死相关血管的治疗中获益,仍有部分患者发生心肌水平再灌注不良[2]。研究[3]显示,AMI介入治疗后,心电图ST段回落(ST-segment resolution,STR)幅度与心肌细胞灌注水平具有相关性,与患者近、远期死亡率相关,且独立于TIMI血流分级,据此可以识别出早期介入治疗后受益的AMI患者,是临床相对简单易行的指标。急性前壁心肌梗死(Anterior Wall Acute Myocardial Infarction,AW-AML)是AMI最常见类型[4],由于梗死部位为主要功能心肌,梗死面积大,故AW-AMI患者较非前壁心肌梗死患者(Non Anterior Wall Acute Myocardial Infarction,NAW-AML)发生住院死亡的风险高。有研究表明[5]AW-AMI较NAW-AMI经急诊PCI术后STR不良者居多。目的:本研究通过回顾性分析AW-AMI患者接受急诊PCI后影响STR的因素,以期及早识别高危AW-AMI患者并采取进一步干预措施,提供有价值的临床指导,以改善患者预后,减少死亡率。方法:回顾性分析邯郸市中心医院2016年1月2018年12月102例经急诊PCI术的AW-AMI患者的病例资料。根据PCI术后2h内心电图STR程度不同,患者被分为对照组:STR率≥50%(46例)和观察组:STR率<50%(56例)。比较两组之间的一般病例资料及病史资料,临床症状,心电图特点,术前实验室检查,手术相关情况。采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,用多因素Logistic回归分析找出影响患者术后2h内心电图STR的因素,P<0.05认为有统计学意义。结果:本研究共选入102名患者,通过单因素分析得出对照组与观察组在以下5个因素方面:中性粒细胞计数/淋巴细胞计数、血小板计数、随机血糖(glucose,GLU)、术中是否使用血栓抽吸、血管病变情况(左主干病变、单支病变,双支病变,三支病变)差异有统计学意义(P<0.05)。以上5个因素进行多因素Logistic回归分析后,得出中性粒细胞计数/淋巴细胞计数、血小板计数是评估患者术后2h内心电图ST段回落的预测因素(P<0.05)。结论:中性粒细胞计数/淋巴细胞计数和血小板计数是评估AW-AMI经急诊PCI后的患者ST段回落的独立预测因素。
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