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研究背景与目的门静脉高压是肝硬化患者的常见并发症。当门脉压超过一定阈值时,门静脉系的血液会经门静脉及其属支与上、下腔静脉的属支形成侧支循环,通过侧枝交通途径回流,即形成静脉曲张。在部分门脉高压的患者中,除了通过常见的胃底静脉和食管静脉曲张外,还可通过形成胃肾分流、脾肾分流等自发性分流来减轻门脉压力。自发性分流在临床上并不十分常见,往往出现于门脉高压十分严重时,尤其是当门脉压力超过10mmHg时。一旦发生自发性分流,将增加内镜下注射粘合剂及肝移植术后异位栓塞的发生率,并容易引起肝性脑病、肠道败血症等并发症,不利于肝硬化患者预后。本研究旨在研究门静脉高压自发性分流患者门静脉及内镜下食管胃底静脉曲张的特点。研究对象及方法收集浙江大学医学院附属第一医院消化内科在2012年1月～2015年8月及感染科2014年1月～2015年8月,疑似或确诊肝硬化门静脉高压患者共118名。其中男97例,女21例,年龄55.16±10.05岁。其中消化道出血史108例,脾切手术史39例,内镜治疗史39例,合并肝癌11例,通过多项临床指标(包括血常规、胆红素、白蛋白、转氨酶、血清氨、凝血常规、肾功能等等)进行了检测,计算Child-Pugh 评分,Child A 级 80 例,Child B 级 32 例,Child C 级 6例。所有患者均进行门静脉CTA检查和胃镜检查。结果通过门脉CTA检查,存在脾-肾或胃-肾分流患者24例、无分流患者94例。分流患者组门静脉直径为12.48±2.79mm,无分流患者组门静脉直径为13.58±3.46mm,统计学无显著差异,P值为0.154。分流患者组胃底曲张静脉面积为 294.00(0.00-2400.00)mm2,显著大于无分流患者组[26.00(0.00-1620.00)mm2],P值<0.001。分流患者组和无分流患者组在食管静脉曲张范围及严重程度上的分布均存在显著差异,分流组食管静脉曲张范围小、程度较轻。发现无论有无消化道出血史,分流患者的胃底静脉面积均显著大于无分流患者;无内镜治疗史的患者中,分流组的胃底静脉面积显著大于无分流组;无脾切治疗史的患者中,分流组的胃底静脉面积显著大于无分流组,分流组的门静脉直径显著小于无分流组;Child-A,B级的患者中,分流患者胃底静脉面积均显著大于无分流患者。结论门静脉高压自发性分流能在一定程度上缓解门脉压力,表现为未接受脾切手术的分流患者具有更小的门静脉直径,且所有分流患者的食管静脉曲张程度较轻,范围较小;但自发性分流的患者胃底内镜表现往往有巨大扭曲的曲张静脉。