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目的:通过对缺血性脑血管病患者进行磁共振血管成像(MRA)检查及危险因素分析,探讨颅内动脉狭窄性脑梗死对急性期神经功能缺损程度的影响及其主要危险因素的研究,为治疗方法的选择、预后的判断及有效的预防提供可靠的依据。对象与方法:研究对象2008年10月至2009年10月在南昌大学第二附属医院神经内科住院的脑梗死病例,共100例,均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的《缺血性脑血管病诊断要点》的诊断标准,并由头颅CT或磁共振MRI检查证实,排外脑出血,其中男性64人,女性36人,年龄为41—84岁,平均63.77±10.63岁。入院时详细询问并记录患者不可干预因素(性别、年龄)和可干预因素(高血压、糖尿病史,血脂等),由神经专科医师对患者神经功能缺损进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,全部清晨空腹抽静脉血4ml检测血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等数值。并行头颅磁共振血管成像,根据头颅MRA检测结果,将其是否有颅内动脉狭窄分成动脉狭窄组及非狭窄组;颅内动脉狭窄组分多支病变组及单支病变组,分别对两组数据进行统计学比较,了解两组间NIHSS评分及危险因素差异性。结果:100例患者中,检出颅内动脉狭窄共55人,占55%,无动脉狭窄共45人,占45%。对两组患者入院时进行NHISS评分测定,算出其均数和标准差,并进行T检验,颅内动脉狭窄组与非狭窄组比较显示动脉狭窄组评分(5.85±4.305)明显高于非狭窄组评分(3.24±2.288),比较差异有显著性的统计学意义,P=0.0001(见表1)。不同部位狭窄进行比较显示前循环狭窄NHISS评分(6.57±4.472)明显高于后循环狭窄NHISS评分(4.38±3.583),但比较差异无统计学意义(P=0.227),颅内动脉狭窄组多支病变和单支病变组NHISS评分比较差异也无统计学意义。颅内动脉狭窄组高血压患病率63.6%,糖尿病患病率20%,年龄、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均数都高于非颅内动脉狭窄组,单因素分析中颅内动脉狭窄组糖尿病患病率11%(20例),而非狭窄组糖尿病患病率4.4%(2例),两组间的比较有明显统计学意义(P=0.021),见表2。Logistic多因素回归分析(Forward Stepwise (Wald)),将血糖、甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖尿病、高血压、性别、年龄等因素为自变量,将是否狭窄为因变量,显示糖尿病与颅内动脉狭窄有相关性,(OR值=5.375,P=0.035)。单支狭窄组和多支狭窄组单因素分析显示单支狭窄组糖尿病患病率8%(2例),多支狭窄组糖尿病患病率30%(9例),两组间的比较有明显统计学意义(P=0.042),单支病变年龄(61.36±10.15岁)明显较多支病变年龄(67.27±8.90岁)小,相比有差异性(P=0.026)见表3。Logistic多因素回归分析(Forward Stepwise (Wald)),将血糖、甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖尿病、高血压、性别、年龄等因素为自变量,将是否单支狭窄多支狭窄为因变量,显示年龄与颅内动脉多支狭窄有相关性,(OR值=4.632,P=0.031)。结论:(1)颅内动脉狭窄性急性脑梗死患者,其神经功能缺损程度相对较重,影响预后,不同部位动脉狭窄之间神经功能缺损程度并无差异性。(2)糖尿病是颅内动脉狭窄的独立危险因素,糖尿病和年龄都是多支动脉狭窄的重要危险因素,尤其年龄是不可忽视的危险因素。