202例早期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的相关因素分析

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目的:分析早期宫颈鳞状细胞癌患者盆腔淋巴结转移的一般情况及相关临床、病理因素,并讨论治疗前血SCC-Ag水平在预测淋巴结转移方面的应用价值,为早期宫颈癌的个体化治疗提供参考依据。方法:选取2014年01月—2016年12月期间,在蚌埠医学院第一附属医院妇科和肿瘤妇科接受手术治疗(经腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术)的ⅠA~ⅡA期宫颈鳞癌患者,共纳入202例,对临床病理资料进行回顾性分析。讨论患者淋巴结转移的一般情况,并对患者年龄、临床分期、肿瘤细胞分化程度、肿瘤直径大小、宫颈间质浸润深度、肿瘤生长方式、治疗前血SCC-Ag水平7个指标与盆腔淋巴结转移之间的关系进行单因素分析,将单因素的分析中有意义的因素进行logistic回归分析。将每一位患者的各治疗前血清SCC-Ag值代入统计学软件中绘制受试者工作特征(recevier operator characteristic,ROC)曲线。结果:选取的202例IA~IIA期宫颈鳞癌患者年龄介于27~74岁(平均年龄48岁),以35-54岁的年龄段发病率最高。所有患者中有34例存在盆腔淋巴结转移,淋巴结阳性率16.8%(34/202),其中闭孔组淋巴结转移24例,占11.9%,髂血管组淋巴结转移22例,占10.9%;单组淋巴结转移率64.71%(22/34),≥2组淋巴结转移率35.29%(12/34)。独立淋巴结转移率50.00%(17/34),≥2个淋巴结转移率50.00%(17/34)。单因素分析显示,临床分期、肿瘤直径、宫颈间质浸润深度、治疗前血SCC-Ag水平与宫颈癌盆腔淋巴结转移密切相关(P<0.05);患者的年龄、肿瘤生长方式及肿瘤细胞分化程度虽对淋巴结转移率有影响,但差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,治疗前血SCC-Ag水平(P=0.002)、宫颈间质浸润深度(P=0.033)是影响IA~IIA期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的显著独立危险因素。ROC曲线提示,治疗前血SCC-Ag的最佳预测值为3.05ng/ml。将治疗前血SCC-Ag以3ng/ml为界进行分组比较,≥3ng/ml组的淋巴结转移率明显升高,是血SCC-Ag正常患者的7.2倍,且差异具有统计学意义(P=0.000)。结论:在IA~IIA期宫颈鳞癌中盆腔淋巴结转移的概率为16.8%,且以闭孔淋巴结转移率最高。治疗前血SCC-Ag(P=0.002)、宫颈间质浸润深度(P=0.033)是影响IA~IIA期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的显著独立危险因素。ROC曲线提示,治疗前血SCC-Ag的最佳预测值为3.05ng/ml,作为预测有无淋巴结转移的参考指标具有一定的可行性。
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