光棒用于小儿气管插管的临床观察

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目的:  通过对比光棒和国产直接喉镜在小儿全麻气管插管中应用的优劣,探究一种简单实用方便快捷有效,对小儿血压心率及全身影响较小,并且口咽部粘膜创伤轻微的气管插管方法,以利于减少气管插管并发症,并评估光棒引导下经口气管内插管作为常规小儿气道管理的可操作性、实用性和安全性,以及光棒在县市级基层医院小儿气管插管广泛开展的可能性。  方法:  于2013.05-2014.02期间选择择期小儿全麻手术100例,全部为腹部手术需要经口气管内插管。患儿年龄6至12岁,智力及体格发育正常,能够清楚地表达自己的感受,并排除患有口腔疾病影响数据采集的患者。均为美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级。麻醉前记录每位患者的身高、性别、年龄和体重,并同时评估插管指征,如张口度、Mallampati分级、头颈活动度及甲颏距离等。将100例患儿随机分为两组,A组(光棒组),B组(喉镜组),麻醉诱导后经口行气管内插管。两组分别记录成功插管所用时间、成功插管例数、插管后口咽部并发症及气管插管前(T1)、气管插管成功后1min(T2)患儿平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及血浆皮质醇(cort)浓度水平的变化。B组还需记录C-L分级。  结果:  1、麻醉诱导后应用光棒插管总时间(8.54±3.16)s较喉镜插管总时间(18.40±9.45)s明显缩短(P<0.01)。  2、与光棒插管显露时间(5.54±2.75)s相比,直接喉镜插管显露声门时间要明显延长(13.86±5.47)s(P<0.01),而光棒置管时间(2.76±0.78)s较喉镜(4.55±3.67)s短(P<0.01)。  3、使用光棒一次插管成功率为100%,喉镜一次插管成功率为99%,二者总插管成功率均为100%(P>0.05)。  4、光棒引导下的气管插管均无口咽部并发症发生,而喉镜组插管中则7例患儿出现插管即时并发症(P>0.05)。  5、在插管后一分钟,两组记录显示和HR均升高(P<0.05),其与导管刺激气管粘膜有关;直接喉镜插管前后 MAP及 HR的改变幅度均高于使用光棒插管的幅度(P<0.05)。  6、直接喉镜插管所需时间与 Mallampati分级存在明显相关性(P<0.01),而应用光棒插管总时间在 Mallampati分级Ⅱ与Ⅲ级时,两者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。  7、C–L分级与应用光棒、喉镜插管总时间存在明显相关性(P<0.01),C–L分级在Ⅲ和Ⅳ时,光棒与喉镜需要插管时间都相应延长。  8、To时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及血浆皮质醇(cort)浓度三组差异无统计学意义。与 T1时比较,T2时二组患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及血浆皮质醇(cort)浓度均显著升高,HR明显增快(P<0.05),且 B组显著高于A组(P<0.05)  9、经术后随访,应用光棒插管口腔内粘膜损伤并发症少,小儿术后恢复快,而直接喉镜组口咽部并发症较多,身体和心理的回复期延长。  结论:  应用光棒引导气管内插管是一种操作方便简单置管迅捷,对小儿血流动力学及全身影响较小,口咽部损伤并发症较少的气管插管方法,可安全有效的应用于常规小儿气道管理,值得在县市基层医院广泛开展。
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