604例单纯性肾囊肿患者临床分析及中医证型研究

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目的:了解广东地区单纯性肾囊肿患者人群的临床特点、中医证型分布,探讨单纯性肾囊肿与高血压、肾功能、中医证型的相关性规律,进一步深化对单纯性肾囊肿的临床认识。规范中医对单纯性肾囊肿的辨证论治,充分发挥中医药治疗单纯性肾囊肿的优势,进而保护肾脏功能。方法:回顾性分析所收集的单纯性肾囊肿患者的临床资料,对比不同囊肿特征的临床指标。对比单纯性肾囊肿患者不同血压水平、不同肾功能水平的临床指标及囊肿特征情况。利用logistic回归分析单纯性肾囊肿患者合并高血压、肾功能下降的危险因素。参考慢性肾小球肾炎的中医证型标准,并结合临床经验、及所收集病例症状、舌脉、治疗方药等,对其进行中医辨证分型,继而分析单纯性肾囊肿中医证型与囊肿特征的相关性及与血压、肾功能等临床指标的相关性。结果:1.一般情况:共收集病例数604例。男女比例为1.46:1,50岁以上患者占64.24%,男女平均年龄差异无统计学意义,男、女患者在年龄构成上基本一致。604例中合并高血压有218例(36.1%),合并正常高值血压175例(29.0%),血压异常病例占总病例65.1%;合并泌尿系结石193例(32.0%);合并高尿酸血症239例(39.6%);肾功能下降有334例(55.3%),其中CKD3-5期117例。2.单纯性肾囊肿的临床特征:较大囊肿(直径≥20mm)患者的年龄、收缩压、舒张压水平明显高于小囊肿(直径<20mm)患者;多发囊肿(≥2个)患者、双侧囊肿患者的年龄、收缩压、舒张压、血尿酸水平、血肌酐水平明显高于单发囊肿患者。3.单纯性囊肿患者合并高血压的相关性研究:年龄、体重指数、eGFR、尿酸、胆固醇、甘油三酯、血红蛋白量、2型糖尿病患病率、慢性肾炎或肾病综合征患病率、最大囊肿直径、囊肿数量、囊肿位置在不同血压分组间差异具有统计学意义。高血压组患者年龄较大,体重指数较高,eGFR较低,尿酸、甘油三酯及胆固醇水平较高,糖尿病及肾炎或肾综患病率较高,囊肿较大,双侧及多发囊肿患病率较高。Logistic回归分析表明年龄>/50岁、较大囊肿、多发囊肿是SRCs患者合并正常高值血压的危险因素,而单纯性肾囊肿患者合并高血压的危险因素有年龄≥50岁、超重、高尿酸血症、肾功能下降、2型糖尿病、较大囊肿、双侧囊肿。4.单纯性肾囊肿患者肾功能下降的相关性研究:年龄、性别、体重指数、血压、尿酸、胆固醇、甘油三酯、慢性肾炎或肾病综合征患病率、泌尿系结石患病率、囊肿数量、囊肿的位置在eGFR<90ml/min·1.73m2与≥90 ml/min·1.73m2两组间差异有统计学意义。Logistic回归分析表明单纯性肾囊肿患者肾功能下降的危险因素有男性、年龄≥50岁、高尿酸血症、高血压、泌尿系结石、慢性肾炎或肾病综合征。5.中医诊断及证候分布:单纯性肾囊肿中医诊断以腰痛(N=120,19.9%)、淋证(N=134,22.2%)、其他(N=147,24.3%)较多,尿血有50例(8.3%);单纯性肾囊肿中医证型本虚证以气阴两虚证多见(N=318,52.6%),标实证以湿热瘀阻证多见(N=348,57.6%)。总体证候以气阴两虚、湿热瘀阻证多见(N=263,43.5%)。6.囊肿特征与中医证型相关性研究:较大囊肿与小囊肿、多发囊肿与单发囊肿、双侧囊肿与单侧囊肿的患病率在不同证候组间差异有统计学意义,本虚证的脾肾阳虚证和标实证的湿浊瘀阻证的较大囊肿患病率、多发囊肿患病率及双侧囊肿患病率较高。7.单纯性肾囊肿中医证型与各临床指标的相关性研究:在不同本虚证候组间,年龄、血肌酐、eGFR.血尿酸、血红蛋白量、收缩压、舒张压、慢性肾炎或肾病综合征患病率、泌尿系结石患病率、泌尿系感染患病率在组间的差异有统计学意义。脾肾阳虚证患者年龄较大、肾功能较差、血红蛋白量最低、尿酸水平最高、血压水平最高、慢性肾炎或肾病综合征患病率最高;气阴两虚证患者的泌尿系结石患病率最高、泌尿系感染患病率最高。在不同标实证候组间,年龄、血肌酐、eGFR.尿酸、胆固醇、血红蛋白、收缩压、舒张压、体重指数、慢性肾炎或肾病综合征患病率、泌尿系结石患病率、泌尿系感染患病率在组间的差异均有统计学意义。湿浊瘀阻证患者年龄偏大、肾功能较差、尿酸水平最高、血压水平最高、慢性肾炎或肾病综合征患病率最高;湿热瘀阻证患者泌尿系结石患病率最高、泌尿系感染患病率最高。结论:较大囊肿、双侧囊肿是单纯性肾囊肿患者合并高血压的危险因素,控制单纯性肾囊肿的发生发展对防治高血压可能有益。单纯性肾囊肿中医证候以气阴两虚、湿热瘀阻证最为多见;脾肾阳虚、湿浊瘀阻证者多为较大的、多发的、双侧的囊肿患者;而其他临床指标如年龄、血压、肾功能、血尿酸等在各证型间均有差异;以上可为临床辨证治疗单纯性肾囊肿提供参考。
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