【摘 要】
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背景和目的:鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤,其发生与地域、遗传因素、生活习惯、饮食及EB病毒感染等有关。其主要的治疗方案为放疗联合化疗的综合治疗。鼻咽癌病人发生转移的预后较差。其主要的转移部位为骨、肺、肝。慢性肝病在我国越来越常见,但慢性肝病对鼻咽癌肝转移的影响尚不清楚。本研究通过对临床病例的分析,探讨乙型肝炎病毒感染和脂肪肝对鼻咽癌肝转移的影响。方法:本研究选取了 2005年1月和2015年12
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背景和目的:鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤,其发生与地域、遗传因素、生活习惯、饮食及EB病毒感染等有关。其主要的治疗方案为放疗联合化疗的综合治疗。鼻咽癌病人发生转移的预后较差。其主要的转移部位为骨、肺、肝。慢性肝病在我国越来越常见,但慢性肝病对鼻咽癌肝转移的影响尚不清楚。本研究通过对临床病例的分析,探讨乙型肝炎病毒感染和脂肪肝对鼻咽癌肝转移的影响。方法:本研究选取了 2005年1月和2015年12月之间在南方医院和珠江医院经病理确诊的并接受全身性治疗的1367例患者进行回顾性队列研究:乙型肝炎表面抗原HBsAg阳性的病人有298例,而HBsAg阴性的病人有1069例。216例患者（15.8%）患有脂肪肝。用COX回归模型进行单因素、多因素分析,分析HBsAg阳性、脂肪肝对鼻咽癌总转移和肝转移的影响。纳入分析的变量包括性别、年龄、TMN分期、病理类型、是否接受放化疗、乙肝血清学指标、脂肪肝等。随后根据患者乙肝血液指标把入组患者分为四组:无乙肝感染组、携带乙肝病毒组、活动性感染组和乙肝转阴组,并比较不同组别的总转移率和肝转移率的差异。最后,同时分析乙肝病毒感染和脂肪肝对鼻咽癌肝转移的影响。结果:性别（男）是鼻咽癌总转移的独立因素（95%CI:1.177-2.306;p=0.004）,也是肝转移的独立因素（95%CI:1.03-2.909;p=0.038）,具有统计学意义。乙肝病毒核心抗体HBcAb阳性与鼻咽癌肝转移的低发生率相关（95%CI:0.451-0.97;p=0.034）。HBsAg阳性与整体的无远处转移生存率（DMFS）无显著相关性（p=0.618）。乙型肝炎表面抗原状态不是总转移的独立危险因素。脂肪肝与无远处转移生存率无显著相关（p=0.599）。HBsAg与肝无远处转移生存率在本研究中未发现显著的相关性（p=0.340）。同样,脂肪肝和肝与无远处转移生存率之间无显著相关性（p=0.615）。通过亚组分析,携带乙肝病毒患者与无乙肝病毒感染患者相比肝转移的风险较低（95%CI:0.178-0.863,p=0.020）;乙肝病毒转阴的鼻咽癌患者发生肝转移的风险低于无乙肝病毒感染的患者（95%CI:0.402-0.959,p=0.032）。对比总转移率,四种乙肝病毒感染状态的鼻咽癌患者发生远处转移的风险无显著差异。结论:乙肝表面抗原阳性和脂肪肝不是总转移和肝转移的危险因素。与无乙肝病毒感染相比,携带乙肝病毒的患者和乙肝病毒转阴的患者发生肝转移的风险较低。
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