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目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经CT引导下经皮经肝射频消融(RFA)治疗符合米兰标准原发性肝癌(PHC)的安全性和有效性,进行单因素及多因素分析可能影响复发的危险因素,为降低肝癌介入术后复发提供合理的理论支持。方法:本研究回顾性分析福建医科大学附属协和医院介入科2014年1月至2018年6月收治的132例符合米兰标准原发性肝癌患者,完成随访102例。以完全消融肝癌组织为目的,经CT引导下行单电极射频消融治疗,TACE-RFA联合组在RFA治疗前1-4周内行单次TACE治疗。根据消融术后1个月复查的影像学检查评估肿瘤消融率并计算1年、2年、3年生存率。采用Kaplan-Meier法对可疑患者及临床因素行单因素分析,对各组累计事件发生率采用Log-Rank检验;Cox回归模型用于对影响介入综合治疗后复发的多因素分析。结果:肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗符合米兰标准原发性肝癌的完全缓解率(CR)达75%,部分缓解率(PR)达16%,疾病稳定率(SD)达4%,疾病进展率(PD)达5%;客观缓解率合计为91%,疾病控制率合计为95%。患者1年、2年、3年累积生存率分别为93.1%、81.4%和61.8%,其中≤3 cm肿瘤1年、2年、3年累积生存率分别为94.6%、83.9%和69.6%。对比≤3 cm及3-5 cm肿瘤RFA术前辅助TACE对肿瘤复发率的影响,结果显示3-5 cm肿瘤TACE-RFA联合组的治疗效果优于单独行RFA组,可有效减低肿瘤复发率;而≤3 cm肿瘤两组治疗结果无统计学差异。比较TACE-RFA联合组序贯治疗的间隔时间对复发率的影响,结果显示差异无统计学意义。同时,通过对比不同射频消融边缘、射频消融针裸区尖端长度对患者复发率的影响,结果显示差异无统计学意义。分析16项可能影响复发的因素,其中7项有统计学意义,分别为:肿瘤数目、特殊位置肿瘤、HBV-DNA定量、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、Child-Pugh分级和甲胎蛋白(AFP)。与复发相关的多因素有4项,分别为:肿瘤数目、特殊位置肿瘤、PLT和AFP。射频消融术后并发症包括发热、疼痛、呕吐和穿刺道出血,无与手术相关的死亡病例。结论:肝动脉化疗栓塞及射频消融治疗技术的发展及应用为原发性肝癌提供了新的治疗途径。直径3-5 cm肝癌行TACE联合RFA治疗效果优于单独行RFA治疗,可以有效降低术后肿瘤复发率。同时术中保证充足的射频消融烧灼边缘对预防肿瘤复发有重大意义。肿瘤数目多发、特殊部位肿瘤、PLT低于正常值下限和血清高AFP值肝癌患者介入治疗时应警戒复发风险,注意定期随访复查。