背景:肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM),以下简称肉芽肿性乳腺炎,是一种多发生于已婚产后非哺乳期女性的乳腺炎症性疾病,其病理表现以乳腺小叶为中心的非干酪化、非血管炎的肉芽肿性炎反应,小叶内可见以中性粒细胞为主的多种炎细胞浸润。目前本病的病因及发病机制尚不明确,现代研究多考虑本病由自身免疫所引起。临床中本病的治疗方式较多,尚未形成统一的治疗方案。但是抗生素治疗效果较差,激素治疗本病尚无统一的用量用法标准,且因其副作用明显故争议较大。目前本病以手术治疗为主,而中国传统医药对于本病往往能起到很好的效果。导师祝东升教授经过多年的临床经验总结,认为以中西医相结合的治疗方式治疗本病效果显著,且疗效确切,复发率低,是目前治疗GLM较合理的方案之一,配合整形理念的应用,最大程度保护乳房的外形。经过多年临床经验总结科室探索出一套治疗该病临床效果显著的中西医综合治疗模式,具体为全程中药内外兼用联合手术的治疗方法。并且根据患者的病变范围及自身要求采用分期手术或一次性根治手术两种不同的治疗模式。中药内服外用贯穿于全程治疗。目的:通过回顾性分析北京中医药大学东方医院乳腺科住院GLM病人的一般资料及治疗情况,探讨GLM的病因病机,并通过我院GLM病人的治疗效果及分析,为目前治疗肉芽肿性乳腺炎方案提供合理的建议。方法:收集2009年5月1日至2016年11月1日于我院治疗,且符合纳入标准的GLM患者。于我院住院治疗的GLM患者,根据病情分型,分别予患者直接根治手术及分期治疗两种治疗方式。直接根治手术包括的内容为乳腺区段(病灶)切除术+乳头下病变导管(病灶)切除术+乳头成形术,并配合全程及术后三个月口服中药。分期治疗包括利用锐性清疮术清除病灶坏死组织及腐肉,并且术后中药红油纱条换药祛腐生肌,在创腔缩小至一定范围,腔内肉芽生长情况良好,局部炎性反应明显减轻或消失时择期进行根治性的手术,术后三个月口服中药。统计病例发现其中符合纳入标准的病例人数为85人,单侧发病80人,双侧发病5人,治疗人次共90人次。分期手术治疗61人次,一次性根治术治疗29人次。其中患者孕、产、既往病史、过敏史均以人为单位。肿块数目、象限、窦道、外院治疗情况、患侧哺乳、肿块直径、病程、疗程等均以治疗人次为单位。对病人的相关数据进行统计及分类整理,然后用spass17.0软件进行数据分析。评价我院入院病人的中药使用统计治疗效果,以及对比两种不同方法治疗GLM的效果。评价指标为症状、体征、治疗效果、治疗时间、复发率。研究终点为随访结束。结果:1.GLM多发于已婚女性且多有生育史。2.本病可发于各年龄段女性,本次研究中85例患者仅1例未婚未育。患者中年龄最大者为49岁,最小者为23岁,平均年龄为32.99±6.072岁。3.本病四季均可发病,其多发于乳房外周象限的乳腺腺体,分布无明显差异,此外本病还可累及乳晕,罕见腋下发病。本病多表现为局部肿块,本次研究中所有患者均伴有肿块,且均累及2个象限以上。44人次伴有表皮破溃,占总人数的48.89%。患者入院治疗前病程长短不一,其中病程最短者为12天,最长者则达4年,平均病程5.22个月。既往病史中流产人数为31人,占总人数的36.47%,哺乳障碍者为10人,乳房外伤病史者8人,3例病人感染乙肝,3例服用抗精神病药物,2例感染结核及服用相关药物,1例有结节红斑史,0例有吸烟史。本研究的85例病人中,有过敏史者为27人占 31.76%。4.本院治疗的85例病人,其中5人双乳发病,治疗人次为90人次,经本院中西医综合治疗,90人次痊愈,5例复发。治愈率为100%,复发率为5.56%。5.本院治疗的病人多为肝郁化火、肝郁痰凝两种证型,有1例正虚邪恋的病人。其用药前20的为柴胡,夏枯草,紫草,蒲公英,白芷,白及,海藻,山楂,桔梗,茯苓,郁金,天花粉,金银花,白术,薏苡仁,白花蛇舌草,黄芩,土贝母,甘草,当归。其主要性味以苦、甘、寒为主,归经多为胃、肝、肺、脾经。祛腐生肌药物具有抗炎、抑制细菌、促进伤口愈合功效。6.本院治疗的病人采用一次性根治与分期治疗两种治疗方法。一次性根治组为29人次,分期综合治疗组为61人次。经统计,一般情况:两组病人性别、年龄、婚孕产哺均无明显差别。临床表现:两组肿块数目无差别,肿块最长径、窦道数目、病程、疗程、复发率存在明显差别。结论:1.本病多的发病多为已婚产后女性。2.病因病机:四季均可发病,本研究中的病人流产史者占总人数的36.47%,过敏史占总人数的31.76%,考虑两者能为本病的重要相关因素。3.临床表现:本研究中的病人多以肿块伴红肿疼痛为主要表现,多伴有局部皮肤的破溃及窦道形成。诊断多依靠临床表现结合靠病理诊断,影像学检查多无特异性。本病在临床中主要与PCM、乳腺癌相鉴别,此次研究的病人院外误诊率为23.33%。4.治疗方案:本次研究的病人均属中症或者重症患者,采用中医内外兼治结合手术治疗模式效果明显,且其复发率低于一般文献报道。中国传统医学治疗本病优势明显。5.本病病位在乳房,与肝、肺、脾、胃关系密切。本病的病理因素多为痰、火。治疗本病的中药性味多为苦、甘、寒,归经以胃、肝、肺、脾经为主。6.祛腐生肌外用中药可能有抗炎、抑制细菌、促进伤口愈合等作用,其在减少术后乳房外形损失、降低复发率等方面,有一定作用。7.所有纳入的病例均接受中西医综合治疗模式,并根据病人的临床分型及个人意愿分别选用一次性根治、分期治疗两种方法,经研究发现直接根治的优势在于治疗时间短,病人承受的痛苦相对较少且经济负担相对少,但是复发率相较于分期治疗者较高。8.本次统计的病人均为住院病人,临床表现符合我院中症及重症的肉芽肿性乳腺炎患者的诊断标准,且以重症病人为主。