背景:联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)在剩余肝脏体积不足的结直肠癌肝转移患者中获得了良好的应用。近年来,ALPPS被用于肝硬化肝癌患者,部分研究发现改善了预后,但由于肝硬化影响了肝脏术后再生,部分研究认为ALPPS术后死亡率及并发症发生率高。因此ALPPS在肝硬化肝癌中的应用尚存在争议。目的:本研究是为了探讨ALPPS在合并肝硬化的肝癌中应用的可行性、安全性和有效性。方法:本研究回顾分析了 2014年9月至2018年6月北京协和医院收治的14例因右半肝肝癌行ALPPS的患者,对比同时期行右半肝切除术的21例病例。分析ALPPS第二步手术完成率、剩余肝体积增长率,对比分析手术时间、术中出血量、生存时间和无疾病生存时间等因素。本研究还分析了1例尾状叶肝癌行ALPPS的患者,进行个案报道,分析了该例患者的术前评估、手术过程、术后随访,初步探讨ALPPS应用于尾状叶肝癌患者的可行性。结果:14例ALPPS和21例右半肝切除术的患者在基本特征如性别、年龄、肿瘤大小等方面无统计学差异。ALPPS患者的FLV/SLV<40%,而右半肝切除术的FLV/SLV>40%。右半肝肝癌行ALPPS患者均完成了二步手术,R0切除率为100%。两步手术之间的平均时间为17天,剩余肝脏体积的平均增长率为48%。其中,3例患者术后出现了 Clavien-Dindo ⅢB级及以上的并发症,包括1例患者出现肾功能衰竭,经透析治疗后好转;2例患者FLV/SLV<30%,术后因肝功能衰竭死亡。在行右半肝切除术的患者中,仅1例出现Clavien-Dindo ⅢB级及以上的并发症(肝功能衰竭),该患者因术后肝功能衰竭死亡。手术方面,对比分析ALPPS第一步手术和RH的手术时间、术中输血量,两者没有统计学差异。生存方面,两组患者总生存时间及无病生存时间亦无显著差异。对于尾状叶肝癌行ALPPS的个案报道,该病例术后出现了胆漏(Clavien-Dindo Ⅱ),围术期无出血、肝衰等严重并发症,随访13个月,肿瘤无复发。结论:ALPPS可能为合并轻中度肝硬化的右半肝肝癌患者提供了手术机会。然而ALPPS需谨慎用于FLV/SLV<30%的肝硬化肝癌患者。ALPPS为实施尾状叶联合其他肝叶切除提供了新的手术思路,可能会使部分尾状叶肝癌患者获益。