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背景:卒中是严重危害人类健康的常见病和多发病,其中80％以上缺血性卒中以动脉粥样硬化为病理基础。动脉粥样硬化又是心脏病变的主要病理基础。越来越多的证据证明心功能不全,尤其是左心室功能不全是缺血性脑卒中发作的独立危险因素,而且与卒中预后有一定的相关性。
目的:通过观察动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者急性期心脏收缩功能、舒张功能及全心功能相关参数的特点及变化,探讨动脉粥样硬化性缺血性卒中急性期心功能的变化及其与预后的关系,为完善卒中二级预防提供依据。
对象与方法
1)研究对象:自2009年4月～2010年1月,连续收集天坛医院神经内科72小时内入院,明确诊断为缺血性卒中患者(经头颅CT证实符合1995年全国脑血管病会议的脑梗死诊断标准),共90例,男65例,女25例,平均年龄57.60±10.59岁。发病第14天完成第2次多普勒心脏彩超检查患者65例,男47例,女18例,平均年龄57.65±10.35岁。
2)临床数据采集:入院后即刻记录患者基本情况、既往病史、个人史、OCSP分型、NIHSS、mRS评分,90天行mRS评分。
分别在发病72小时之内和第14天对入选患者行多普勒心脏彩超检查,记录心脏功能参数,包括左室射血分数(LNEF)、等容舒张时间(IVRT)、心肌机能指数(TEI指数)；选取发病第14天±1天和发病第90±2天这两个时间点,分别予以mRS评分,作为评估近期和远期预后的指标。
结果
1)发病72小时之内与发病第14天相比:所有患者LVEF升高,IVRT降低,TEI指数降低,差别有统计学意义；男性患者LVEF升高,TEI指数降低,差别有统计学意义；IVRT变化无显著性差异；女性患者INEF升高,IVRT延长,TEI指数降低,差别有统计学意义；年龄<60岁患者,INEF升高,IVRT延长,差别有统计学意义；TEI无显著性变化；年龄≥60岁患者,LVEF升高,IVRT延长,TEI降低,差别有统计学意义；高血压组患者LVEF升高,TEI指数降低,差别有统计学意义；IVRT变化无显著性差异；糖尿病组患者LVEF升高,IVRT降低,TEI指数降低,差别均有统计学意义；脂代谢紊乱组患者LVEF升高,TEI指数降低,差别有统计学意义；IVRT变化无显著性差异；吸烟组患者LVEF升高,IVRT降低,差别有统计学意义；TEI指数变化无显著性差异；饮酒组患者LVEF、IVRT变化均无显著性差异；TEI指数降低,差别有统计学意义。OCSP-1型患者LVEF升高,TEI指数降低,差别有统计学意义；IVRT变化无显著性差异。OCSP-2型患者LVEF、IVRT和TEI指数均无显著性变化。OCSP-4型患者IVRT降低,TEI指数降低,差别有统计学意义；LVEF变化无显著性差异。
2)发病72小时之内:IVRT异常与年龄≥60岁、脂代谢紊乱、饮酒均无显著相关性；IVRT异常与不同OCSP分型无显著相关性；IVRT异常与高血压、糖尿病、吸烟均有显著相关性；TEI异常与年龄≥60岁、脂代谢紊乱、饮酒均无显著相关性；TEI异常与高血压、糖尿病、吸烟均有显著相关性；TEI异常与不同OCSP分型无显著相关性。
3)发病第14天:IVRT异常与年龄≥60岁、脂代谢紊乱、饮酒均无显著相关性；IVRT异常与不同OCSP分型无显著相关性；IVRT异常与高血压、糖尿病有显著相关性,TEI异常与高血压、糖尿病均有显著相关性,TEI异常与不同OCSP分型无显著相关性。
4)年龄≥60岁、高血压、糖尿病、吸烟患者与90天不良预后有显著相关性；脂代谢紊乱、饮酒与90天不良预后无显著相关性；不同OCSP分型与90天不良预后有显著相关性。
5)发病72小时之内,IVRT异常与90天预后不良有显著相关性,TEI指数异常与90天卒中预后不良有显著相关性；发病第14天,IVRT和TEI指数异常与90天不良预后均无显著相关性。
6)发病72小时之内,高血压合并IVRT异常与90天不良预后有显著相关性；高血压合并TEI异常与90天不良预后有显著相关性；糖尿病合并IVRT异常与90天不良预后有显著相关性；糖尿病合并TEI异常与90天不良预后无显著相关性；脂代谢紊乱合并IVRT异常与90天不良预后无显著相关性,脂代谢紊乱合并TEI异常与90天不良预后无显著相关性；吸烟合并IVRT异常与90天不良预后有显著相关性；吸烟合并TEI异常与90天不良预后无显著相关性；饮酒合并IVRT异常与90天不良预后无显著相关性；饮酒合并TEI异常与90天不良预后无显著相关性；不同OCSP分型合并IVRT异常与90天不良预后有显著相关性,不同OCSP分型合并TEI异常与90天预后无显著相关性。
7)发病第14天,高血压合并IVRT异常与90天不良预后有显著相关性；高血压合并TEI异常与90天不良预后无显著相关性；糖尿病合并IVRT异常与90天不良预后无显著相关性；糖尿病合并TEI异常与90天不良预后无显著相关性；脂代谢紊乱合并IVRT异常与90天不良预后无显著相关性,脂代谢紊乱合并TEI异常与90天不良预后无显著相关性；吸烟合并IVRT异常与90天不良预后有显著相关性；吸烟合并TEI异常与90天不良预后无显著相关性；饮酒合并IVRT异常与90天不良预后无显著相关性；饮酒合并TEI异常与90天不良预后无显著相关性；不同OCSP分型合并IVRT异常与90天不良预后无显著相关性,不同OCSP分型合并TEI异常与90天预后无显著相关性。
结论
1)不同因素(包括年龄、性别、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、吸烟、饮酒)是心血管疾病的独立危险因素,可导致心脏功能(包括收缩功能、舒张功能、全心功能)发生异常,舒张功能异常常先于收缩功能异常出现。但是各因素之间对于收缩功能、舒张功能和全心功能的影响均无显著性差异。
2)不同OCSP分型患者的心脏收缩功能、舒张功能、全心功能均无显著性差异。
3)缺血性卒中急性期心功能可发生变化,收缩功能、舒张功能和全心功能均下降；随着时间的延长,心脏的收缩功能、舒张和全心功能可逐渐改善。
4)既往合并高血压、糖尿病、以及吸烟的缺血性卒中患者在急性期最常出现心脏舒张功能和全心功能的异常。
5)既往合并高龄、高血压、糖尿病、吸烟的卒中患者与90天卒中预后不良相关；既往合并脂代谢紊乱、饮酒与90天卒中不良预后无关；急性期心脏舒张功能异常、全心功能异常与90天卒中不良预后相关；发病第14天心脏舒张功能异常、全心功能异常与90天卒中预后不良无关。
6)在缺血性卒中急性期,高血压合并心脏舒张功能异常、高血压合并心脏全心功能异常、糖尿病合并心脏舒张功能异常、糖尿病合并心脏全心功能异常、吸烟合并心脏舒张功能异常、吸烟合并心脏全心功能异常均与90天卒中不良预后相关。