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研究背景：冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）目前可分为急性冠脉综合征和慢性心肌缺血综合征两种临床分类，其中急性冠脉综合征(Acutecoronary syndrome，ACS)是冠心病中的急症，其发病急，预后相对差，发生主要不良心血管事件（Major aderverse cardiovascular events，MACE）的风险较高，故需对其进行危险评分，采取相应的治疗措施以改善预后。既往多采用单项临床指标，如胸痛持续时间、心电图ST段下降幅度、肌钙蛋白变化情况等指标进行危险分层以判断其临床预后，这些指标对临床的预后评估有一定的应用价值，但不够全面。近年来采用多个临床指标经同时校正后提供的多因素分析结果得出的危险评分方法，能够相对更为精确的评估ACS患者的风险及判断预后。目前应用较多的危险评分包括全球急性冠状动脉事件注册危险评分(Global Registry Of AcuteCoronary Events，GRACE)、心肌梗死溶栓治疗危险评分(The Thrombolysis InMyocardial Infarction，TIMI)、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂依替巴肽治疗急性冠脉综合征危险评分(The Platelet glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inUnstableangina:Receptor Suppression Using IntegrilinTherapy trial PURSUIT)等，但何种危险评分更有预测价值，临床医师应如何选择，目前仍不十分明确。目的：本文目的在于评估三种危险评分（GRACE、TIMI与PURSUIT）对ACS患者的预后指导意义，探讨三种危险评分对近期及远期预后判断的价值；根据大连医科大学附属一院的单中心研究数据为临床医生选择用于临床预后判断的危险评分提供依据。同时，就本单中心研究结果与国际标准进行对比，为强化临床治疗提供参考。方法：回顾性分析652例2011年12月至2013年3月在我院心内科住院的ACS患者的临床资料，随访患者住院期间及出院后1年内发生主要不良心血管事件(Majoradverse cardiovascular events，MACE)的情况。根据入院后收集到的临床变量计算每个患者的GRACE、TIMI与PURSUIT危险评分，并根据危险评分将其分为不同的亚组，分析各组别间患者在住院期间和出院1年内发生MACE情况与危险评分之间的关系，比较各评分系统对住院期间和1年内发生心血管事件的预测价值。描绘三种危险评分的受试者工作特征曲线（Area under the receiver-operating characteristiccurve，ROC）和计算曲线下面积（Area under curve，AUC），分别比较三种危险评分对患者住院期间及1年内MACE发生率的预测价值。结果：1.随访住院期间，发生MACE38例（5.8%），其中死亡6例（0.9%）；出院后1年内再发MACE70例（10.7%），其中死亡12例（1.8%）。2. GRACE危险评分住院期间各亚组MACE发生率分别为3.1%，6.6%，10.4%，三者比较MACE发生率有显著差异(P=0.001)，有统计学意义；出院1年内各亚组MACE发生率分别为6.4%，12.4%，20%，三者比较MACE发生率有显著差异(P=0.001)，亦有统计学意义;而TIMI危险评分住院期间各亚组MACE发生率分别为3.7%，6.7%，10.1%，三者比较MACE发生率有显著差异(P=0.026)，有统计学意义；出院1年内各亚组MACE发生率分别为10.3%，11.6%，14.4%，三者比较MACE发生率无显著差异(P=0.041)，无统计学意义；PURSUIT危险评分住院期间各亚组MACE发生率分别为3.4%，4.8%，6.5%，12.2%，四者比较MACE发生率有显著差异(P=0.003)，有统计学意义；出院1年内各亚组MACE发生率分别为10.3%，11.6%，12.3%，12.5%，四者比较MACE发生率无显著差异(P>0.05)，无统计学意义。3.住院期间GRACE评分AUC值0.703（0.584-0.792）；TIMI评分AUC值0.633(0.563-0.703)；PURSUIT评分AUC值0.621(0.546-0.696)；GRACE危险评分的预测价值略好，但三者之间无明显差异；出院1年内GRACE评分AUC值0.752(0.631-0.827)；TIMI评分AUC值0.617(0.5153-0.718)；PURSUIT评分AUC值0.607(0.508-0.706)；GRACE评分对于出院1年内MACE的预测价值亦较好，而TIMI和PURSUIT评分的价值较差，其特异性及敏感性明显低于GRACE评分。4.本研究显示：我院ACS患者住院期间MACE的发生率为5.8%，与CPACS研究结果（5.8%）相一致，但出院1年内MACE的发生率达11.4%，较CPACS研究结果（8.4%）有明显升高，其中GRACE评分为中-高危者53人（75.7%）；未行血管重建术治疗者47人（67%）；出院后11人未坚持服药（15.7%）；24人未定期随访，监测其血糖、血脂等指标（34.3）。结论：1.GRACE、TIMI和PURSUIT危险评分对ACS患者住院期间发生MACE均有较好的预测价值，其中GRACE评分对MACE事件的特异性及敏感性较高.2.GRACE危险评分对院外1年内预后发生MACE亦有较好的预测价值，TIMI评分和PURSUIT评分临床价值较低。3.GRACE危险评分对住院期间及院外1年内发生MACE的预测价值最大，可作为临床中判断预后的首选危险评分，TIMI评分和PURSUIT评分可作为判断近期预后的补充。4.根据本院单中心结果显示，出院1年内MACE发生率较高，应强调针对GRACE评分为中-高危患者早期行血管重建术及出院后坚持系统药物治疗及定期随访的必要性，减少远期MACE事件。