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第一部分 多系统萎缩球海绵体肌反射特点分析目的本研究通过对多系统萎缩(multiuple system atrophy,MSA)患者的球海绵体肌反射(BCR)和阴部神经躯体感觉诱发电位(SSEP)特点的分析,探讨BCR和SSEP在MSA诊断中的应用价值。对象与方法一、研究对象收集2013年5月至2015年11月就诊于于温州医科大学附属第一医院神经内科门诊及住院MSA病人共51例,男性27例,女性24例,年龄45-86岁,平均54.79±7.59岁;病程6个月～15年,平均3.08±3.21年;收集到温州医科大学附属第一医院医疗保健中心体检的健康体检者30例。受检者均签署知情同意书二、研究方法本研究均使用丹麦公司生产的Keypoint EMG/诱发电位仪进行电生理测试。要求检查时室内保持安静,且温度控制在22-24℃。受试者皮肤温度保持在32℃以上,并嘱其保持放松状态。1.BCR检测:受试者取截石位,地线放置于脚踝部。鞍状表面电极作为刺激电极,置于耻骨联合处。同心针电极作为记录电极,依次插入两侧球海绵体肌。刺激开始前检查电极阻抗,要求<5K。以每秒1.9次方波开始刺激,刺激强度设定为感觉阈值的7倍。扫描时间设定为每格5ms,分析时间设定为0.1s,2.SSEP检测:鞍状表面电极作为刺激电极,置于耻骨联合处,记录电极置于Cz-2,参考电极置于Fz,感觉阈的3倍作为刺激强度,以每秒5次方波刺激,分析时间为1OOms,检测P40波潜伏期及波幅,该项检测只要评价阴部神经感觉神经中枢传导功能。3.量表测评:回顾比较各组患者的自主神经功能障碍的症状三、资料收集1.按照国际诊断标准,严格选择符合条件的多系统萎缩患者作为研究对象。2.详细阐述了本研究的目的、意义及具体操作方法,以便了解测试过程,配合各种操作,在获得同意后签署知情同意。3.研究对象依次编号,要求询问详细的病史和神经检查,并保存记录。结果1.MSA组中自主神经功能障碍的临床表现主要包括排尿障碍、排便障碍、直立性低血压男性患者中性功能障碍,便尿障碍和男性性功能障碍最为常见。2.MSA组BCR潜伏期均较对照组显著延长,差异有统计学意义,MSA组BCR波幅均较对照组显著下降,差异有统计学意义,MSA组SSEP潜伏期和对照组相比差异无统计学意义。3.MSA老年与青年组BCR潜伏期、波幅、异常率和未引出率相比无统计学差异,MSA—C亚型与MSA—P亚型组BCR潜伏期、波幅、异常率和未引出率相比亦无统计学差异。病程>2年的MSA患者BCR潜伏期平均值均大于病程≤2年的MSA患者,病程>2年的MSA患者BCR波幅平均值均小于病程≤2年的MSA患者,病程>2年的MSA患者BCR异常率、未引出率均高于病程≤2年的MSA患者,且差异均有统计学意义。4.MSA伴排尿障碍组BCR异常率显著高于不伴排尿障碍组,MSA男性伴性功能障碍组BCR异常率显著高于不伴性功能障碍组,差异均有统计学意义,MSA伴排便障碍组BCR异常率高于不伴排便障碍组,MSA伴体位性低血压组BCR异常率高于不伴体位性低血压组,差异均无统计学意义。结论1、BCR可以作为评价MSA自主神经功能状况的辅助手段2、BCR可以对MSA患者的自主神经损害部位进行定位诊断第二部分球海绵体肌反射对帕金森病与多系统萎缩P型鉴别诊断价值目的本研究通过观察PD和MSA-P患者中自主神经功能障碍和BCR及SSEP各项指标的特点,并判定其鉴别诊断的价值对象与方法一、研究对象收集2013年5月至2016年10月就诊于于温州医科大学附属第一医院神经内科门诊及住院病人共70例,其中帕金森病(PD)患者32例,多系统萎缩-P型(MSA-P)患者38例;收集到温州医科大学附属第一医院医疗保健中心体检的健康体检者30例。受检者均签署知情同意书。二、研究方法本研究均使用丹麦公司生产的Keypoint EMG/诱发电位仪进行电生理测试。要求检查时室内保持安静,且温度控制在22-24℃。受试者皮肤温度保持在32℃以上,并嘱其保持放松状态。1.BCR检测:受试者取截石位,地线放置于脚踝部。鞍状表面电极作为刺激电极,置于耻骨联合处。同心针电极作为记录电极,依次插入两侧球海绵体肌。刺激开始前检查电极阻抗,要求<5K。以每秒1.9次方波开始刺激,刺激强度设定为感觉阈值的7倍。扫描时间设定为每格5ms,分析时间设定为0.1s,2.SSEP检测:鞍状表面电极作为刺激电极,置于耻骨联合处,记录电极置于Cz-2,参考电极置于Fz,感觉阈的3倍作为刺激强度,以每秒5次方波刺激,分析时间为1OOms,检测P40波潜伏期及波幅,该项检测只要评价阴部神经感觉神经中枢传导功能。3.SSR检测:室内保持安静环境,室温20～25℃,受试者取仰卧位,记录点皮温32～36℃,嘱受试者在检查过程中保持清醒、放松。鞍状表面电极作为刺激电极置于腕部正中神经处,表面电极片作为记录电极置于手心、掌心,参考电极贴在第二骨间肌背面,离指蹼大概3cm处,地线位于腕上15～20 cm处。刺激开始前检查电极阻抗,要求<5K。以20mA刺激强度开始刺激,刺激时程设定为0.1ms。带通设定为1-30Hz,分析时间设定为5-10ms,灵敏度设定为2mV/cm,连续四次刺激,间隔超过1分钟进行不规则刺激,以避免习惯性对结果的影响。测量初始潜伏期的平均值和振幅。潜伏期平均值单位为毫秒(ms),波幅单位为毫伏(mV)4.量表测评:回顾比较各组患者的自主神经功能障碍的症状三、资料收集1.按照国际诊断标准,严格选择符合条件的多系统萎缩和帕金森患者作为研究对象。2.同研究对象详细说明本次研究的目的、意义及具体操作方法,使其了解检测过程,配合各项操作,取得同意后签署知情同意书。3.给研究对象进行依次编号,详细询问病史及神经系统查体,并做好记录。结果一、各组自主神经功能障碍的出现率PD患者出现自主神经功能损害的临床表现共14例,占所有PD患者研究对象总数的44%,其中最为突出的是消化系统症状顽固便秘共20例,占62.5%,其次依次为:夜尿增多共18例,56.2.%,尿不尽16例,占50%,尿急15例,尿失禁15例,占46.9.4%,尿频14例,占43.8%;男性性功能障碍共25例,占29.4%。MSA-P患者出现自主神经功能损害的临床表现共29例,占所有MSA患者研究对象总数的76.3%,其中最为突出的是男性性功能障碍共16例,占94.4%,其次依次为:便秘共20例,占92.1%尿失禁33例,占86.8%,尿急32例,占84.2%,尿频29例,占76.3%,尿不尽28例,占73.7%,夜尿增多共25例,占65.8%。统计结果显示:便秘、尿急,尿频和尿失禁,男性性功能障碍在PD和MSA-P之间的差异有统计学意义。统计结果显示,便秘、尿急,尿频和尿失禁,男性性功能障碍在PD和MSA-P之间的差异有统计学意义。二、各组BCR和SSEP检测结果的比较1.帕金森病患者的BCR引出率为95%(30/32),MSA-P患者BCR引出率为74%(28/38),PD组BCR引出率要高于MSA-P组,PD与MSA-P的BCR引出率比较差异有统计学意义。2.BCR潜伏期3组间差异具有统计学意义,两两比较结果显示,MSA-P组的潜伏期要长于PD组(P<0.05)与正常对照组比较(均P<0.05)。而帕金森病组与对照组潜伏期比较则差异没有统计学意义。3.结果显示三组间BCR波幅差异均有统计学意义。两两比较结果显示波幅在任意两组间的差异均有统计学意义,MSA-P组波幅较帕金森病组波幅下降明显(均P<0.05)。帕金森病组、MSA-P组的波幅与健康对照组波幅比较,均较健康对照组有下降(均P<0.05),BCR波幅下降MSA组>帕金森病组>健康对照组。4.SSEP潜伏期与波幅,在三组间差异无统计学意义。5.SSR潜伏期在三组间比较有显著性差异(P<0.05),MSA-P组和PD组SSR潜伏期比较差异无显著性(P>0.05)。结论1、帕金森病患者存在BCR反射弧的完整性损害2、BCR检测可以作为MSA-P和帕金森病鉴别的参考依据