【摘 要】
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目的:目前甲状腺癌常采用手术治疗。甲状腺作为内分泌器官,对人体的新陈代谢、内环境激素水平的调整具有重要意义。在中国乃至全球,越来越多的人罹患甲状腺肿瘤,而且发病率趋于年轻化,引起了公众对甲状腺癌的广泛关注。而且甲状腺癌的患者容易受到体内激素水平、疾病本身、以及对手术的应激反应等多种不良因素的影响,会产生疼痛、恶心呕吐、抑郁、睡眠障碍等不良后果,严重影响术后康复。本研究旨在评估静脉注射利多卡因和右美
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目的:目前甲状腺癌常采用手术治疗。甲状腺作为内分泌器官,对人体的新陈代谢、内环境激素水平的调整具有重要意义。在中国乃至全球,越来越多的人罹患甲状腺肿瘤,而且发病率趋于年轻化,引起了公众对甲状腺癌的广泛关注。而且甲状腺癌的患者容易受到体内激素水平、疾病本身、以及对手术的应激反应等多种不良因素的影响,会产生疼痛、恶心呕吐、抑郁、睡眠障碍等不良后果,严重影响术后康复。本研究旨在评估静脉注射利多卡因和右美托咪定对甲状腺癌术后患者恢复质量的影响。方法:择期行甲状腺手术的患者120例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。随机分为利多卡因组（L组）、右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组40例。根据研究设计,L组患者在麻醉诱导前10分钟内给予利多卡因1.5mg/kg负荷量,然后继续以1.5mg/kg/h的速度进行输注,直到手术结束前30分钟。D组患者在麻醉诱导前10分钟内给予右美托咪定0.5μg/kg,然后以0.5μg/kg/h的速度持续输注,直到手术结束前30分钟。为了达到双盲效果,预填充的50ml注射器中含有利多卡因12mg/ml或右美托咪定4μg/ml或生理盐水。麻醉诱导前,每个患者接受0.75ml·kg-1·h-1的静脉输注,超过10分钟。该比率相当于1.5mg/kg利多卡因或0.5μg/kg右美托咪定。然后,每个患者以0.125ml/kg/h的速度持续注入,直到手术结束前30分钟,这个速度相当于1.5mg/kg/h利多卡因或0.5μg/kg/h右美托咪定。记录手术时间、麻醉时间、苏醒时间、PACU逗留时间和瑞芬太尼的用量;记录术前及术后第1天（POD1）的Qo R-15（quality of recovery）量表评分;记录术后各时间点（2h,4h,8h,12h,24h）的VAS（visual analgesia score）评分和术后第1次需要镇痛补救的时间、需要镇痛补救的人数和镇痛补救药物的总量;记录术后恶心、呕吐（PONV,postoperative nausea and vomiting）、心动过缓等不良事件的发生率。结果:三组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,与C组比较,L组和D组瑞芬太尼的用量明显减少（P＜0.05）;与C组比较,L组和D组POD1的Qo R-15评分明显提高（P＜0.05）;与C组比较,L组和D组术后各时间点的VAS评分明显减低（P＜0.05）;与C组比较,L组和D组术后第1次需要镇痛补救的时间明显延长,而需要镇痛补救的人数以及镇痛补救药物的总量明显减少（P＜0.05）;与C组比较,L组和D组的PONV发生率明显降低（P＜0.05）,D组中15例患者出现心动过缓（心率＜50次/分）,均能被0.5mg阿托品静脉注射纠正。结论:利多卡因和右美托咪定在提高甲状腺癌术后患者的恢复质量、减轻术后疼痛强度和减少PONV发生方面具有相似的作用。然而,右美托咪定可能导致患者术中心动过缓。
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