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目的 利用光学相干断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography,OCTA）观察初治和经治湿性年龄相关性黄斑变性（neovascular age-related macular degeneration,nAMD）患者对抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）治疗的不同应答反应方法 收集2019年10月至2020年12月在浙江省人民医院诊治的,经眼底荧光血管造影检查确诊为nAMD的患者共55例,其中包括既往未接受过任何对脉络膜新生血管（choroidal neovascularization,CNV）干预治疗的初治患者35例作为初治组,并纳入年龄、性别、眼部情况及全身情况匹配的既往曾规范接受必要时（pro re nata,PRN）治疗病情稳定后（3个月内未接受治疗）的复治nAMD患者20例作为复治组。患者需连续3个月,每月行玻璃体腔注药术一次,手术前当天、术后2周记录最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）、行OCT及OCTA等检查。比较两组间OCTA图像上的CNV特征及视网膜、脉络膜血流灌注特征,并进行统计学分析。结果 1.初治组三次治疗的术后2周CNV面积、血管密度、最大线性尺寸（greatest linear dimension,GLD）较术前均有显著减小（P<0.05）,在第三次治疗后的CNV面积、血管密度、GLD较基线减小且有统计学意义（F=0.533,P=0.000;F=23.954,P=0.000;F=1.314,P=0.000）;复治组在三次治疗的术后2周的CNV面积较术前面积均有减小,但无明显差异（P>0.05）,在三次治疗的术后2周的CNV血管密度较术前均有降低且有统计学意义（P<0.05）,在三次治疗的术后2周的GLD较术前均有减小,但仅第二次有明显差异（P=0.078,0.000,0.505）。2.初治组三次治疗的术后2周的脉络膜流空区域（Choroidal flow void area,CFVA）较术前面积均有显著减小（P<0.05）,在第三次治疗后的CFVA较基线面积减小且有统计学意义（F=0.999,P=0.000）;复治组在三次治疗的术后2周的CFVA较术前面积均有减小,但无统计学意义（P>0.05）。3.初治组在三次治疗的术后2周浅层血管复合体（Superficial Vascular Complex,SVC）层血管密度较术前均有显著下降（P<0.05）,在第三次治疗后的SVC层血管密度较基线增加且有统计学意义（F=0.123,P=0.000）;复治组在第三次治疗后的SVC层血管密度较基线有明显下降（F=0.297,P=0.009）;初治组在三次治疗的术后2周的深层血管复合体（Deep Vascular Complex,DVC）层血管密度较术前均有下降,但无统计学意义（P>0.05）;复治组在三次治疗的术后2周的DVC层血管密度较术前有下降,但仅有第二次有统计学意义（P=0.964,P=0.004,P=0.124）。4.初治组在三次治疗的术后2周的脉络膜毛细血管（Choriocapillaris,CC）层血管密度较术前均有下降,但仅第二次有统计学意义（P=0.338,P=0.028,P=0.055）;复治组在三次治疗的术后2周的CC层血管密度均较术前有下降,仅第三次没有统计学差异（P=0.028,P=0.028,P=0.163）。5.初治组在第二次治疗的术后2周的脉络膜层（Choroid,C）层血管密度较术前有明显上升（P=0.0043）,第一次和第三次治疗的术后2周的C层血管密度较术前有下降,但无统计学意义（P=0.054,P=0.065）;复治组在第一次和第二次治疗的术后2周的C层血管密度较术前略微下降,但无明显差异（P=0.515,P=0.315）,第三次治疗的术后2周的C层血管密度较术前有下降,且有统计学意义（P=0.006）,在第三次治疗后的C层血管密度较基线略微升高,但无统计学意义（F=3.818,P=0.518）;6.初治组患者的SVC层血管密度、BCVA与中心凹视网膜厚度（central retinal thickness,CRT）呈负相关（rp=-0.352,P=0.038;rp=-0.212,P=0.000）,CNV面积、CNV血管密度、GLD、CFVA、DVC层血管密度、CC层血管密度、C层血管密度与 CRT 无相关性（rp=-0.091,P=0.605;rp=0.261,P=0.129;rp=-0.030,P=0.865;rp=0.235,P=0.175;rp=0.038,P=0.828;rp=0.118,P=0.500;rp=0.143,P=0.413）;复治组患者的CFVA与CRT呈正相关（rp=0.458,P=0.049）,CC 层血管密度、BCVA 与 CRT 呈负相关（rp=-0.489,P=0.033;rp=-0.294,P=0.000）,CNV面积、CNV血管密度、GLD、SVC层血管密度、DVC层血管密度、C层血管密度与 CRT 无相关性（rp=0.569,P=0.111;rp=-0.038,P=0.878;rp=0.286,P=0.236;rp=-0.304,P=0.206;rp=-0.132,P=0.590;rp=-0.402,P=0.088）。结论 1.OCTA中nAMD初治患者可以动态观察CNV面积、CNV血管密度、GLD、CFVA,经治患者可以关注CNV血管密度的变化,这些指标减小可以提示患者对抗VEGF有反应,而增加可能提示CNV的再发,可以用来指导临床的随诊。2.SVC层和DVC层血管密度的下降证实了视网膜微循环受到了抗VEGF治疗的影响。nAMD初治患者中SVC层血管密度是更敏感的指标,对于经治患者来说DVC层血管密度变化是可疑的观察指标,可以用来观察视网膜血供变化,但仍需更多研究来证明抗VEGF治疗影响血供与视网膜萎缩间的关系,为预测nAMD的进展提供新的方向。3.既往CRT是nAMD患者随诊时的监测指标,通过相关性分析发现,nAMD初治患者可以定量测量SVC层血管密度,经治患者可以利用CFVA及CC层血管密度来观察病情发展及判断再次抗VEGF治疗时机,这可以完善临床的监测标准。