【摘 要】
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背景:人体砷含量超标能引起糖、脂代谢紊乱,但在非砷污染地区,砷暴露对孕妇群体的效应尚不清楚。目的:1.探讨孕期尿砷水平与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的关联;2.探讨孕期尿砷水平与孕妇血脂异常的关联。对象与方法:选取2015年3月至2016年3月纳入同济母婴健康队列并提供了孕20周前尿样的孕妇为研究对象。通过问卷调查获得孕妇的基本信息、生活方式信
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背景:人体砷含量超标能引起糖、脂代谢紊乱,但在非砷污染地区,砷暴露对孕妇群体的效应尚不清楚。目的:1.探讨孕期尿砷水平与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的关联;2.探讨孕期尿砷水平与孕妇血脂异常的关联。对象与方法:选取2015年3月至2016年3月纳入同济母婴健康队列并提供了孕20周前尿样的孕妇为研究对象。通过问卷调查获得孕妇的基本信息、生活方式信息,孕24～28周进行口服葡萄糖耐量试验,筛查GDM;孕晚期进行血脂检测,筛查血脂异常;孕妇分娩后通过医院电子病历系统获得胎儿出生结局信息;通过电感耦合等离子体质谱法测定尿砷浓度。根据纳入标准和排除标准,将孕妇分别纳入尿砷与GDM、尿砷与血脂异常的研究。依据GDM、血脂异常的诊断标准分别分为GDM组和对照组、血脂异常组和对照组,比较组间人口学特征、肌酐校正尿砷浓度（creatinine-corrected urinary arsenic concentration,CCU-As）的差异。将CCU-As按三分位转换为分类变量以及进行对数转换,采用Logistic回归计算GDM、血脂异常的患病风险,用比值比（odds ratio,OR）和95%置信区间（confidence interval,CI）表示。结果:1.共1221名孕妇纳入尿砷与GDM的研究,GDM组119人,患病率为9.75%。入组孕妇的CCU-As水平为39.76（29.39,55.33）μg/g。GDM组孕妇的CCU-As水平高于正常组（43.82μg/g vs 39.31μg/g,P=0.027）。调整混杂因素后,CCU-As水平每增加一个自然对数单位,GDM患病风险增加60.7%（OR=1.607,95%CI:1.098,2.353）。以CCU-As最低三分位组为参照,CCU-As最高三分位组的GDM患病风险为1.948（95%CI:1.207,3.144）倍。对孕妇年龄、孕前BMI、怀孕次数进行亚组分析后发现,年龄28岁以上、孕前BMI处于18.5～23.9kg/m~2、多次怀孕的孕妇中,CCU-As最高三分位组的GDM患病风险更高,调整混杂因素后的OR值分别为2.833（95%CI:1.400,5.733）、2.070（95%CI:1.115,3.843）、2.299（95%CI:1.179,4.483）。2.共965名孕妇纳入尿砷与血脂异常的研究,血脂异常组262人,患病率为27.15%。入组孕妇的CCU-As水平为38.78（29.02,55.33）μg/g。血脂异常组和正常组的CCU-As水平无显著性差异（38.49μg/g vs 38.86μg/g,P=0.739）。调整混杂因素后,CCU-As水平每增加一个自然对数单位,血脂异常患病风险增加5.9%（OR=1.059,95%CI:0.798,1.404）,以CCU-As最低三分位组为参照,CCU-As最高三分位组的OR值为0.956（95%CI:0.674,1.357）,CCU-As与血脂异常的关联均无统计学意义。结论:1.在当前暴露水平下,孕期高尿砷水平与孕妇GDM的患病风险增加相关,且该关联受孕妇年龄、孕前BMI和怀孕次数影响。2.在当前暴露水平下,尚不能认为孕期高尿砷水平与孕妇血脂异常的患病风险之间存在关联。
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