【摘 要】
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背景和目的糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer,DFU）是糖尿病常见的并发症,足部溃疡造成的感染（diabetic foot infection,DFI）可引起糖尿病患者致残甚至死亡,严重损害糖尿病患者的生命健康和生活质量。了解DFI患者病原菌分布规律及耐药特点,对于临床合理抗感染治疗具有重要意义。以往研究显示不同地区、不同时间、不同医院以及不同病情程度DFI患者病原菌分布及耐药情
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背景和目的糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer,DFU）是糖尿病常见的并发症,足部溃疡造成的感染（diabetic foot infection,DFI）可引起糖尿病患者致残甚至死亡,严重损害糖尿病患者的生命健康和生活质量。了解DFI患者病原菌分布规律及耐药特点,对于临床合理抗感染治疗具有重要意义。以往研究显示不同地区、不同时间、不同医院以及不同病情程度DFI患者病原菌分布及耐药情况均存在差异,DFI感染菌谱及耐药性呈现不断变化趋势。本研究对威海市妇幼保健院DFI患者的病原菌分布和耐药性特点进行分析,为本院DFI治疗提供参考依据。方法以2016年1月～2018年12月期间,在我院就诊的200例糖尿病足溃疡患者为研究对象,所有患者均于入院后、应用抗生素处理创面之前,获取溃疡创面标本,进行细菌培养、病原菌鉴定和药敏试验。统计DFI发生率及DFI病原菌分布情况;分析不同Wagner分级、不同溃疡面积以及不同溃疡类型DFI患者革兰阳性（G+）菌和革兰阴性（G-）菌分布情况;分析病原菌耐药情况。结果（1）200例患者的实验标本中180例培养出病原菌株,DFI检出率为90.00%,共培养出215株病原菌,其中120株G+菌,占55.81%;76株G-菌,占35.35%;19株为真菌（均为白色假丝酵母菌）,占8.84%。32例为混合感染,培养出67株菌株,约占31.16%,其中以G+和G-混合感染为主。G+菌以金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、溶血性葡萄球菌为主,G-菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主。不同年度DFI患者病原菌分布显示,G+菌和G-菌分布未见明显差异。（2）不同Wagner分级、不同溃疡面积、不同溃疡类型DFI患者之间G+菌和G-菌分布不同,差异均有统计学意义（χ~2=15.575～44.556,P＜0.001）。Wagner分级IV+V级患者G+菌检出率（13.64%,3/22）显著低于I+II+III患者（67.24%,117/174）（χ~2=23.640,P＜0.001）;缺血性和神经-缺血性DFI G+菌检出率（41.74%,48/115）显著低于神经性DFI（88.89%,72/81）（χ~2=44.504,P＜0.001）;大面积溃疡患者G+菌检出率（48.04%,49/102）显著低于小面积溃疡患者（75.53%,71/94）（χ~2=15.575,P＜0.001）。（3）耐药发生率为63.72%（137/215）,其中93株病原菌多重耐药,多重耐药发生率为43.26%;多重耐药菌以金黄色葡萄球菌居多（39/93）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌的16.13%（10/62）,产超广谱β-内酰胺酶菌占大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌总数的41.03%（16/39）。结论（1）本研究DFI患者病原菌以G+菌为主,其次是G-菌,有少量真菌。（2）随着DFI患者Wagner分级升高、溃疡面积增加以及缺血性/神经-缺血性溃疡的发生,G+菌感染率降低,G-菌感染率升高。（3）DFI病原菌耐药率较高,对DFI患者应及时进行病原学检测和药敏试验以选取适宜的抗菌药物。
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