【摘 要】
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目的:肝细胞癌（HCC）根治性切除术后容易发生肝外转移,一旦发生远处转移则预后不良。本研究旨在分析肝癌根治术后肝外转移发生影响因素并构建预测模型,为临床治疗提供参考。方法:回顾性研究我院2011年1月-2013年12月肝癌患者共1133例,根据有无术后转移将患者分为A组（肝外转移）136例,B组（无肝外转移）997例,临床病例资料比较采用Chi-square检验进行,按7:3比例选取训练组和验证组
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目的:肝细胞癌（HCC）根治性切除术后容易发生肝外转移,一旦发生远处转移则预后不良。本研究旨在分析肝癌根治术后肝外转移发生影响因素并构建预测模型,为临床治疗提供参考。方法:回顾性研究我院2011年1月-2013年12月肝癌患者共1133例,根据有无术后转移将患者分为A组（肝外转移）136例,B组（无肝外转移）997例,临床病例资料比较采用Chi-square检验进行,按7:3比例选取训练组和验证组,通过Logistic单因素和多因素回归分析确定影响转移的独立预后因素。在此基础上建立术后转移Nomogram预测模型并进行验证。使用一致性指数和校准曲线来评估模型的预测性能。结果:肝外转移组和非肝外转移组,两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。BCLC分期（P<0.001）、TNM分期（P<0.001）、甲胎蛋白升高（P<0.001）、术中输血（P<0.001）、术中出血量≥800ml（P<0.001）、肿瘤直径≥5cm（P<0.001）、肿瘤个数（P<0.001）、分化程度（Edmondson分级）（P<0.001）、微血管侵犯（P<0.001）、有无卫星灶（P=0.003）等指标两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。通过Logistic回归分析得出甲胎蛋白升高、较大的肿瘤直径、无肿瘤包膜是影响肝癌术后转移的独立危险因素。Nomogram在转移预测方面都有令人满意的表现。训练队列和验证队列中术后转移Nomogram的C指数分别为0.750（95%CI,0.697-0.801）和0.735（0.655-0.814）。通过对肿瘤大小、血清甲胎蛋白、肿瘤包膜等指标的观测能有效预测肝癌术后肝外转移的发生。结论:年龄、BCLC分期、TNM分期、甲胎蛋白、血小板、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、手术切缘、术中输血、术中出血、肿瘤直径、肿瘤数目、微血管侵犯、分化程度、肿瘤包膜、卫星灶等17项指标与术后肝外转移有显著关系。甲胎蛋白升高、较大的肿瘤直径、无肿瘤包膜是影响肝癌术后转移的独立危险因素。
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