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脑血管病严重危害人类健康,其中缺血性脑血管病占其发病的80％,是卒中的主要类型。脑动脉狭窄或闭塞是其重要的危险因素。缺血性卒中病人中,多数伴有颅内或颅外脑动脉狭窄。脑血管狭窄有明显的种族差异,无论是无症状人群的流行病学调查还是缺血性脑卒中患者的检查都证实中困患者以颅内血管狭窄为主,尤其MCA最易受累。[3]。MCA狭窄患者的脑血管储备能力的耗竭与卒中事件发生高度相关,脑血管储备能力评价在脑血管疾病的病理生理学方面有很重要的意义。TCD作为一项脑血流动力学检查方法,其简单、无创的技术能提供颅内大血管的血流信息,可以根据血流速度变化,结合血流频谱、声频改变等诊断颅内外血管闭塞性病变,还可判断侧支循环代偿情况,并能通过测试脑血管反应性来评估脑储备能力。本研究采用TCD检查MCA狭窄患者的血流动力学,分析由此引起的脑血流动力学参数变化,来探讨脑血流速度变化与MCA病变后软脑膜侧支循环之间的关系;另外结合过度换气试验,分析MCA不同程度的狭窄时血管反应性及其与脑血管病危险因素的关系。全文分两个部分:
第一部分 TCD对单侧MCA重度狭窄或闭塞患者的侧支循环研究
目的探讨TCD对MCA重度狭窄或闭塞的诊断价值及MCA重度狭窄或闭塞患者的软脑膜侧支循环开放的诊断标准。
方法：将48例MCA重度狭窄或闭塞患者的TCD结果与DSA结果进行对比;根据DSA的结果比较TCD判断ACA、PCA的软脑膜侧支(LMCs)开放的两种方法的特异性与敏感性;对MCA重度狭窄或闭塞患者的ACA、PCA的LMCs开放与脑血管病的主要危险因素进行统计学分析。
结果：本组研究中TCD对MCA重度狭窄或闭塞的诊断与DSA的符合率为89.6％,Kappa值为0.79,P＜0.001,呈高度一致性;MCA闭塞患者的LMCs开放比例比MCA重度狭窄高(X2=6.65,P=0.009)。TCD以iVACA＞cVMCA为标准判断ACA侧支开放的敏感性90.5％,特异性70.4％,YI=0.61,ROCAUC为0.79;以iVACA＞1.3cVACA为判断ACA侧支开放的标准敏感性为70％,特异性为63.0％,YI=0.33,ROCAUC为0.70,尚无统计学意义(u=0.75,P＞0.05)。TCD以iVPCA＞cVMCA为判断PCA的LMCs的标准,其敏感性45.5％,特异性84.6％,YI=0.30,ROCAUC为0.67;以iVPCA＞1.3cVPCA为判断PCA侧支开放的标准,敏感性77.3％,特异性69.2％,YI=0.47,ROCAUC为0.74,尚无统计学意义(u=0.92,P＞0.05)。无论是单因素Logistic回归分析还是多因素非条件Logistic回归分析均未发现各项危险因素与LMCs开放有关。
结论： TCD对MCA重度狭窄或闭塞的珍断准确性较高;TCD能间接判断MCA病变后的LMCs开放情况,本研究所采用的TCD诊断LMCs的两种方法均有诊断价值,以iVACAA＞cVMCA,iVPCA＞1.3cVpc.为评判相应LMCs开放标准的敏感性、特异性、YI值及ROCAUC均优于iVACA＞1.3cVACA,iVPCA＞cVMCA,但尚无统计学意义。
第二部分 TCD对大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性的研究
目的探讨MCA狭窄患者脑血管反应性及其与脑血管病的主要危险因素之间的关系。
方法：67例符合MCA狭窄诊断标准的患者入选试验组。经TCD检查后,行过度换气试验诱发低碳酸血症,计算试验前后HVR,HVI,比较MCA狭窄不同程度之间的差异;对HVI与脑血管病的危险因素进行统计学分析。
结果：常规TCD检查:67例患者MCA狭窄79条,其中轻度狭窄44条(41.9％);中度狭窄36条(34.3％);重度狭窄25条(23.8％)。各组间的HVR,HVI差异均有显著性意义(P＜0.01);随着MCA狭窄程度的加重,HVR,HVI逐渐减低,有、无症状患者之间的HVR,HVI的差异有统计学意义,不同年龄、不同性别之间的HVI差异无统计学意义,高血压、脑梗死是HVI的独立影响因子(OR分别为5.32,8.23)。血脂异常与高血压、脑梗死之间有交互影响。
结论： TCD的过度换气试验可以迅速评价脑血管储备功能,对缺血性卒中有一定的预测作用,且能指导治疗;高血压、脑梗死是HVI的独立危险因子。