论文部分内容阅读
背景及目的由于人口老龄化,成人脊柱侧弯患病率呈上升趋势。退变性脊柱侧弯的患者多为50岁以上的老年人,其主要症状以腰痛、下肢放射痛和间歇性跛行最多见。退变性脊柱侧弯患者的手术治疗方式的选择一直存在着争议。传统开放手术能够显著改善患者的临床症状、生活质量,但其手术创伤大,并发症发生率高,所以近年来出现了许多微创手术,然而对于微创手术的畸形矫正能力,手术相关并发症发生率的高低,及改善患者术后临床症状及生活质量的程度方面尚不明确。本次的研究试图通过系统评价和荟萃分析探讨微创手术治疗退变性脊柱侧弯的安全性及有效性。方法检索建库至2018年12月的Pubmed、Embase、Cochrane、CNKI数据库,Pubmed、Embase、Cochrane以“degenerative scoliosis”、“degenerative lumbar scoliosis”、“de novo scoliosis”为关键词并通过文献数据库的过滤器尽可能按照排除标准进行限制检索,CNKI以“退变性脊柱侧弯或含退变性腰椎侧弯或含退变性脊柱侧凸或含退变性腰椎侧凸或含退行性脊柱侧弯或含退行性腰椎侧弯或含退行性脊柱侧凸或含退行性腰椎侧凸”为主题词进行期刊检索,将检索到的文献通过阅读题目和文摘,初步筛选出以退变性脊柱侧弯患者为研究对象以微创手术为干预手段的研究,并手工检索相关杂志,同时对研究中提及的高度相关的引文进行全文阅读,最终符合纳入标准的文献进行数据提取。提取患者年龄、Cobb角、腰椎前凸角(LL)、脊柱矢状轴(sagittal vertebrae axis,SVA)、ODI、VAS结局指标以及并发症、融合率等指标,进行描述性分析及利用R语言V3.5.2软件进行meta分析。结果从各个数据库中总共检索出1947篇文献,总共有24篇文献(872个患者)纳入此次的研究。尽管研究中存在显着的异质性,但随机效应模型荟萃分析结果显示:术后Cobb角、脊柱矢状位垂直轴SVA分别减小15.189°(95%CI[10.622°;19.767°])、3.589cm(95%CI[2.076cm;5.103cm]),术后腰椎前凸角LL增加13.260°(95%CI[7.186°;19.333°]),均较术前得到显著改善,Meta回归模型显示术前Cobb角越大,术后矫正程度越大(p<0.0001)。2项单纯减压手术的研究报道了其术前术后cobb角并无显著性差异。在生活质量评分方面:术后VAS、ODI评分均较术前相比显著改善,术后ODI减小33.127%,(95%CI[25.496%;40.757%]),Meta回归模型显示术前ODI越大,术后ODI改善程度越大(p<0.0344)。并发症方面:17项研究的感觉运动异常的合并后的发生率为16.6%(95%CI:10.9%-24.4%,I2=71%)。其中的15项研究按不同入路进行亚组分析,感觉运动异常发生率:侧方入路20.9%(95%CI:12.4%-33.1%,I2=76%),前方入路14.9%(95%CI:7.3%-28.1%),后方入路7.0%(95%CI:2.8%-16.5%,I2=22%)。meta回归分析表明手术入路与研究间异质性有关(P=0.0358)。假关节、伤口感染、融合器下沉、邻近节段病、脑脊液漏的发生率分别为1.4%、3%、5.4%、4.9%、3.1%。11项研究合并后融合率为93%(95%CI:85.9%-96.7%)。有10项研究报道了手术时间平均30.2-386min,13项研究报道了出血量平均为54-771ml。结论:目前研究表明,微创手术治疗退变性脊柱侧弯能够不同程度的有效矫正畸形及改善生活质量,从此次的并发症发生率及融合率的meta分析研究看,微创手术治疗退变性脊柱侧弯的并发症发生率较低,总体融合率高。本次研究尚无有力证据证明微创手术治疗退变性脊柱侧弯的有效性及安全性是否优于开放手术。