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目的:分析如床突段动脉瘤,血泡样动脉瘤,巨大动脉瘤等复杂动脉瘤的手术方式的选择及临床治疗效果。方法:选取自2016年1月至2019年1月在我院神经外科收治符合条件的复杂动脉瘤行显微手术的20个病例。其中以突发头痛15例,入院行头颅CT检查结果均示SAH。体检行MRA示颅内动脉瘤5例。其中男性8人,女性12人。平均年龄52.4岁。根据患者动脉瘤的特殊类型进行手术方式的选择,术中应用神经电生理监测。结果:巨大动脉瘤5例,术前行BOT实验结果阳性2例。分别行左侧颈外动脉-大隐静脉-大脑中动脉M2搭桥+左侧颈内动脉阻断术。行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+大脑中动脉闭塞术。余行BOT实验结果阴性,均行颈内动脉结扎术。术后患者均恢复良好GOS评分等级5分。术后3个月至12个月改良Rankin评分0分。1例小脑后下动脉瘤行枕动脉-小脑后下动脉吻合术+左小脑后下动脉瘤孤立术。2例小脑后下动脉瘤行动脉瘤夹闭术。1例床突段动脉瘤行颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术+颈内动脉夹闭术。1例海绵窦段动脉瘤术前行BOT实验结果阴性,行颈内动脉夹闭术。基底动脉尖动脉瘤予以直接夹闭。除床突段动脉瘤术后GOS为2分,改良Rankin为3分。余GOS评分均为5分。术后3-12个月改良Rankin评分均为0分。血泡样动脉瘤(Blood Blister-like Aneurysms,BBA)3例,均行自体硬膜包裹瘤颈,然后予以钛夹夹闭加固的瘤颈。术后患者恢复良好,GOS评分均为5分。术后3-12个月改良Rankin评分均为0分。颅内多发动脉瘤(multiple intracranial aneurysms MIA)8例其中包含基底动脉尖动脉瘤与左侧大脑中巨大动脉瘤。除左侧大脑中巨大动脉瘤行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+大脑中动脉闭塞术+左侧大脑前动脉瘤夹闭术。余病例均行直接夹闭。术中应用电生理检查,结果无异常。夹闭后刺破瘤颈,无新鲜出血。术后,GOS评分均为5分。术后3-12个月改良Rankin评分均为0分。结论:颅内复杂动脉瘤繁杂多变,并无固定的手术方式,结合头颅CTA,DSA对动脉瘤进行判断,其中CTA对周围骨性结构能够精确的显示,结合术者经验及病人情况,制定风险最小的手术方式。对于颅底解剖的深刻认识是手术成功的前提。结合术者荧光造影,电生检测,神经内镜等多辅助措施对于手术的成功事半功倍,颅内外血管搭桥是治疗复杂动脉瘤最后的屏障。