目的：肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism,PE）是指内源性及外源性栓子堵塞肺动脉主干及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。有文献报道PE患者若不及时治疗，死亡率可达30％，如能早期正确诊断并及时治疗，可将病死率降至10%。因此早期诊断PE，提高PE诊断率，降低患者的死亡率，改善预后是临床一个重要的研究课题。　　由于PE的临床表现及实验室检查（血浆D二聚体测定）特异度低，易造成临床的误诊及漏诊。因此，早发现、早干预、早治疗是影响患者预后的关键。创伤大，并且有并发症的肺动脉造影被公认为是诊断PE的金标准，因其对患者造成的伤害限制其在临床中的应用。随着CT设备的不断更新换代，CT的空间分辨率和时间分辨率有了质的提高，使得CT检查成为诊断PE的重要影像手段，CT肺动脉成像（Computed Tomographic Pulmonary Angiography,CTPA）已可替代DSA检查用于肺栓塞的诊断和随访。尽管CTPA较易识别段肺动脉内的栓子，但是易受未被强化的肺静脉、支气管的部分容积效应、支气管壁的钙化、肺动脉管腔内碘对比剂及支气管邻近淋巴结所造成的伪影的影响，位于肺动脉亚段或亚亚段肺动脉内的栓子，有时很难确定栓子的有无。CT肺灌注成像显示肺实质灌注情况，可以更敏感的检测出由于肺栓塞造成灌注的变化，在亚段及远处肺动脉栓塞情况的评价上弥补常规CTPA的不足，尤其是双能量肺灌注成像（Dual Energy Perfusion Imaging,DEPI）。DEPI是一种较新的肺灌注成像方法，利用碘对比剂的相关特性，通过两种能量X线状态下对肺组织内碘对比剂的分布进行分析，从而显示肺组织的血流灌注情况，且此技术通过单次对比增强扫描即可提供全肺形态学和功能学双重信息，在肺栓塞的诊断中显示了光明的前景。　　本文第一部分目的就是改进制造新西兰兔急性肺栓塞的模型，以病理诊断作为金标准，动态观察新西兰兔栓塞区病理学改变及双源CT双能量肺灌注成像的影像表现，探讨改进后的制模方式的可行性以及评价双源CT双能量灌注成像诊断急性肺栓塞的实际应用价值。第二部分以病理作为金标准，探讨CT肺动脉成像联合双源CT肺灌注成像诊断新西兰兔急性肺栓塞的准确性，以及双源CT肺灌注成像诊断新西兰兔急性肺栓塞的敏感性。　　第一部分 改进PE模型的制备　　目的：应用双源CT探讨从新西兰兔耳缘静脉注入明胶海绵制造急性肺动脉栓塞（PE）模型的可行性。　　方法：新西兰兔24只随机分为实验组（n=22只，按栓塞后检查时间分为2h、1d、3d和7d组与对照组（n=2）。实验组22只采用经耳缘静脉快速注射明胶海绵栓子制成急性PE模型，栓塞前后均行CTPA及肺灌注检查，检查结束后全部处死。对照组2只新西兰兔经耳缘静脉注入等渗盐水后立即处死。全部行病理检查。　　结果：22只实验组新西兰兔制模成功20只，其中有2只分别因为栓塞过量和麻醉过量而未取得数据，模型制备成功率为90％。以肺叶为单位，在CT图像上分析100个肺叶影像表现，可见栓塞后2h组对应的肺叶纹理稀疏12叶；1d及3d组对应肺叶呈磨玻璃改变22叶；7d组对应肺叶实变3叶。实验组DEPI均呈现灌注缺损或不均匀灌注，对照组图像表现为大致均匀的黄红色伪彩。病理检查：2h组相应肺组织呈鲜红色，未见结构破坏及肺泡渗出；1d组对应肺组织呈水肿、淤血、出血及炎细胞浸润改变；3d组部分肺组织轻度梗死，对应肺组织呈深红色，肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润；7d组肺组织呈暗红色，对应肺泡腔被渗出物填充，实变坏死。实验组共发现3只新西兰兔肺动脉管腔内含明胶海绵。　　结论：经新西兰兔耳缘静脉注射明胶海绵，制作急性肺栓塞动物模型操作方法简单，成本低廉，成功率较高，是肺栓塞影像学研究较容易制作的实验模型。　　第二部分 实验性急性肺栓塞双源CT双能量肺灌注成像与CTPA的对照研究　　目的：探讨CTPA联合双源CT双能量肺灌注成像（DEPI）在急性肺栓塞中的诊断价值以及DEPI诊断急性肺栓塞的敏感性。　　方法：22只新西兰兔中20只实验组采用经耳缘静脉入路注射明胶海绵制成急性肺栓塞模型，对照组2只经相同路径注入生理盐水。栓塞后2小时行CTPA检查及双源CT双能量肺灌注成像。扫描完成后，处死新西兰兔，进行大体解剖及镜下观察。以病理为金标准，观察CTPA联合DEPI诊断急性肺栓塞的准确性。　　结果：正常对照组CTPA显示肺动脉血管通畅，未见充盈缺损，DEPI图像表现为大致均匀的黄红色伪彩；实验组栓塞后CTPA可见新西兰兔部分段、亚段肺动脉血管不同程度充盈缺损，栓塞区域灌注图像显示为蓝色或黑色的灌注缺损或者不均匀灌注。病理检查发现亚段以下细小肺动脉栓子时，CTPA未发　　内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（2016）　　现血管充盈缺损，而DEPI表现为与周围正常灌注区域颜色稍不均匀伪彩图像表现。CTPA及DEPI诊断肺栓塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.22%、98.65%、97.22%98.65%；97.37%、95.83%、92.50%、98.57%。　　结论：DEPI对于急性肺栓塞的检出率具有较高敏感度；CTPA联合DEPI可提高急性肺栓塞的诊断率。