卫生技术评估方法在战伤救治技术筛选中的应用研究

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卫生技术评估方法是近年来广受关注的卫生技术适用性、经济性评价选择的方法,可以对各种不断新出现的医疗技术、设备等进行科学分析,为制定相关政策和决策提供科学依据。采用此方法来评价筛选战伤救治技术,是一个新的尝试,通过研究可以对其在卫勤领域的应用提供探索,拓展其应用范围,增加卫勤评估方法的科学性。为我军战伤救治规则的修订完善提供科学的评估结果支撑,指导基层卫勤工作的开展,为改进资源配置效率提供支持证据,使卫勤资源得到优化配置,解决战争迷雾问题,提高卫勤保障能力。本研究首先采用文献调研法,分析战伤救治技术与一般卫生技术的异同。数据处理方法中,难以获取到的实战数据改用军民融合数据代替,不同单位的数据进行去量纲化处理后再统计分析,以保证研究的顺利实施。研究按照卫生技术评估的框架,采用层次分析法,在调研分析的基础上有针对性的选取指标,共设三级,明确指标内涵,构建初步战伤救治技术筛选卫生技术评估指标体系。经专家咨询,汇总重要性、合理性评分情况和意见建议,确定修改原则后进行相应调整完善,确定最终指标,形成战伤救治技术筛选卫生技术评估指标体系。在选取咨询的专家时注重专业性、权威性和科学性,共邀请15名专家,有军事科学院军事医学研究院、国防大学联合勤务学院等的卫生勤务和医学情报专家,全军野战外科研究所、基层卫生机构、军队医院野战医疗所的野战外科专家,职称类别涵盖医疗、教学、科研系列,基本覆盖到了专业、层次、实际应用等方面。通过专家打分,构建综合判断矩阵,按照两两比较重要性,进行一致性检验后,计算优先向量,得到各指标的权重系数。在研究过程中,重视战伤救治技术不同于一般卫生技术的特点,在指标中体现军事特性,加入了野战适应性等指标,在经济学分析中剔除了地方常用的费用,而转化分割为人员、时间、装备三类要素,能够更加精确的评估战伤救治技术的适宜性,再结合技术特性等要素,决策建议适合放置在哪一级救治阶梯。评估指标体系构建完成后,本研究结合所参加的“现代战伤救治技术、药材和装备综合集成关键技术和模拟评估”课题的相关研究成果,选取了便携式早期清创冲洗器和主动脉球囊阻断术两个对象进行实际验证,测试评估指标体系的操作性、实用性、科学性。便携式早期清创冲洗器是某部队医院研制的使用新型混合消毒液,采用自制密封液体动力的清创冲洗装备,经文献分析后找到超声波式、脉冲式等同类清创设备,综合提取数据,应用SAS 9.2软件进行统计分析,采用两两比较,作t检验,取α=0.05,结合其军事特性,建议在部队进行配备。对于主动脉球囊阻断术为控制躯干大出血的新型导管介入治疗技术,考虑时间成本、对操作人员、实施条件的要求较高,综合评价后,不建议采用,也将此阴性研究结果纳入,供他人借鉴参考。
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