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背景与目的急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)是由于各种原因引起的肠道急性血流灌注受限而导致的肠道缺血性疾病。常见的缺血原因包括肠系膜血管栓塞、血栓形成、血管痉挛或者灌注不足等。随着人口老龄化,血管性疾病的发病率增加,该病的发病率也呈增高趋势,但其临床表现不具有特异性,误诊率高,加上疾病进展快,预后较差,不及时干预死亡率可高达50-70%。中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)是近年来常用于反映机体炎症状态的指标,被认为可以协助诊断AMI,并且多项研究表明NLR升高是缺血性疾病预后不佳的预测因素。白蛋白(albumin,ALB)具有多种重要的生理功能,有研究提出ALB水平在一定程度上和住院患者的病情严重程度呈相关关系,也有研究发现ALB是缺血性肠病患者预后的保护因素。但目前关于NLR及ALB与AMI预后的研究极少。本研究通过对AMI患者的临床资料进行回顾性分析,目的主要是分析总结AMI的临床特点,并探讨NLR与ALB水平对AMI预后的预测价值,以期为该病的诊治和预后判断提供更多的依据。方法本研究收集2013年4月～2019年12月于郑州大学第一附属医院收治的AMI患者共192例,记录所有入组患者的基线资料、症状体征、实验室及影像学检查、治疗及预后等情况,对其临床特征进行回顾性分析。以发生院内死亡作为终点事件,将其分成生存组与死亡组。采用SPSS23.0和MedCalc软件进行数据分析及图表制作,利用t检验或Mann-Whitney U检验对计量资料进行组间比较;利用卡方检验或fisher精确检验对计数资料进行组间比较。关于NLR及ALB与AMI预后的相关性研究,首先通过单因素分析筛选年龄、性别、既往病史、NLR、ALB及其他实验室指标等可能与预后相关的危险因素,然后再通过多因素Logistic回归分析校正其他因素的影响,得到与AMI预后相关的独立影响因素,以优势比(odds ratio,OR)和 95%置信区间(confidence interval,CI)表示。绘制ROC曲线,通过曲线下面积比较分析NLR及ALB和其他指标对预后的预测价值。均以P<0.05认为差异有统计学意义。结果1.192例AMI患者中包含男性101例,女性91例,男女比例为1.11:1,60岁及以上者122例(63.5%)。2.89.6%的病人合并1种及以上基础疾病,主要包括高血压病62例(32.3%)、房颤50例(26.04%)、冠心病49例(25.5%),其他还有脑梗、高脂血症、糖尿病等。3.临床表现主要为腹痛187例(97.4%)、腹胀83例(39.0%)、恶心79例(41.1%)、呕吐65例(33.9%)、便血59例(30.7%),其他还有腹泻、体重下降、排气排便停止等。腹痛部位以上腹及脐周为主。24.0%的患者有腹膜炎体征。误诊病例56例,误诊率29.2%。4.实验室检查:无特异性,ALB降低者58.9%。计算得到NLR:7.25[3.57,17.1]。5.辅助检查:血管超声、CT、CTA、血管造影的阳性率分别为47.7%、82.1%、90.8%、100%。CT发现腹水、腹腔游离气体以及肠壁气体等征象者在死亡组高于生存组(P<0.05)。6.40.1%的患者使用内科治疗,45.3%行介入下治疗,19.3%行外科手术治疗。死亡病例36例,死亡率18.8%,死亡原因多见合并多脏器功能衰竭、合并感染性休克等。7.死亡组中NLR水平高于生存组,ALB水平低于生存组,差异均有统计学意义(P<0.001)。并且死亡组中房颤、脑梗、冠心病、休克、腹膜炎、年龄、WBC、APTT、D-二聚体与生存组有差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示NLR是 AMI 死亡的独立危险因素(OR=1.064;95%CI:1.028～1.101;P<0.001),ALB是AMI死亡的独立保护因素(OR=0.743;95%CI:0.639～0.863;P<0.001),此外,腹膜炎、休克及WBC也是AMI死亡的独立危险因素。8.ALB的预测AMI死亡的AUC为0.864,最佳截断值为29g/L,敏感度为80.6%,特异度为77.6%;NLR预测AMI死亡的AUC为0.855,最佳截断值为10.33,敏感度为86.1%,特异度为70.5%。结论1.急性肠系膜缺血常见于有基础疾病的中老年人,常伴高血压、冠心病、房颤等。临床表现以腹痛伴随恶心呕吐、腹胀、便血等为主,症状与体征不相符,误诊率及死亡率较高。2.高度怀疑AMI时可首选CTA或DSA检查,CT发现腹水、肠壁气体及腹腔游离气体时应警惕AMI不良预后的发生。3.NLR是AMI死亡的独立危险因素,ALB是AMI死亡的独立保护因素。此外,腹膜炎、休克及WBC也是AMI死亡的独立危险因素。4.NLR及ALB对AMI预后的预测效能高,有望成为预测AMI预后的简单易得的可靠指标,临床上需加强重视。