MELD评分和CTP分级对肝移植术后并发症和死亡危险因素分析以及对术后生存率预测的临床研究

来源 :福建医科大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:yiran87
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目的:应用MELD评分及CTP分级系统探讨影响肝移植术后并发症发生率和死亡率的高危因素以及评价MELD评分及CTP分级系统对肝移植术后短期和长期预后的预测效果。方法:通过MELD评分系统和CTP分级系统回顾性分析了2008年1月至2013年1月在解放军南京军区福州总医院肝胆外科接受肝移植手术的184例终末期肝病患者的各项临床资料,将184例患者分为并发症组和非并发症组,生存组和死亡组。将肝移植术前、术中临床资料进行统计分析,探讨影响肝移植术后并发症发生率和生存率的高危因素。运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)来衡量MELD评分系统和CTP分级系统预测终末期肝病患者肝移植术后短期和长期预后的能力,评价两种系统对肝移植术后短期和长期生存状况的预测效果。通过ROC曲线截断值绘制Kaplan-Meier生存曲线,利用Log-rank对其截断值上、下的生存率差异进行统计学检验。结果:1、A组(MELD≤10)、B组(MELD>10,≤20)、C组(MELD>20)三组术前、术中主要临床指标比较,在Cr、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上有统计学差异(P<0.05)。a组(CTP5-6)、b组(CTP7-9)、c组(CTP10-15)三组术前、术中主要临床指标比较,在ALB、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上有统计学差异(P<0.05)。2、A、B、C三组术后各种并发症发生率的比较,在腹腔出血、消化道出血、肺部感染、腹腔感染、肾功能衰竭、排斥反应、神经精神系统并发症发生率上有统计学差异(P<0.05)。a、b、c三组在腹腔出血、腹腔感染、肾功能衰竭、神经精神系统并发症发生率上有统计学差异(P<0.05)。3、并发症组和非并发症组之间单因素分析显示在PT、TBIL、CTP评分、MELD评分、Cr、平均尿量、失血量、输血量上差异有统计学意义(P<0.05)。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析表明术前高总胆红素和术中输血量增加是肝移植术后并发症发生的危险因素(P<0.05)。4、十种并发症之间的临床指标比较在Cr、平均尿量、手术时间上有统计学差异(P<0.05)。5、A、B、C三组术后3个月、6个月、1年的生存率比较有明显统计学差异(P<0.01),但在2年生存率上无明显差异(P>0.05)。a、b、c三组术后3个月、6个月、1年、2年的生存率比较有统计学差异(P<0.05)。6、ROC曲线确定的MELD及CTP评分截断值绘制的Kaplan-Meier生存曲线,利用Log-rank对其截断值上、下的生存率差异进行检验均有统计学差异(P均小于0.05)。7、死亡组和存活组之间临床指标的单因素分析发现在TBIL、PT-INR、PT、CTP分值、MELD分值、Cr、平均尿量、失血量、输血量、手术时间上差异有统计学意义(P<0.05)。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析表明术前PT升高、高MELD评分、术中输血量增加和平均尿量减少是肝移植术后围手术期死亡的高危因素(P<0.05)结论:1、MELD分值和CTP分级越高,肝移植术后的死亡率和并发症的发生率明显升高。2、MELD评分对肝移植术后并发症的发生预测能力优于CTP分级,尤其是对肾功能的判断上。3、术前高胆红素、术前凝血功能和肾功能差是肝移植术后并发症发生的最主要高危因素。4、MELD评分系统和CTP分级都能预测肝移植患者3个月、6个月、1年内的生存率,CTP分级系统在预测肝移植患者3个月、6个月内的生存率优于MELD评分系统。CTP分级可以预测肝移植术后的长期生存率(大于1年),MELD评分系统不能预测长期生存率。5、术前PT升高、高MELD评分、术中输血量增加和平均尿量减少是肝移植术后围手术期死亡的高危因素。
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