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目的:总结自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（Spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD）患者的临床特点、治疗效果及影像学临床特征等相关参数,探讨分析SISMAD经过保守治疗后肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery,SMA）发生血管重塑的相关危险因素,为肠系膜上动脉夹层患者的疾病治疗和出院后疾病随访转归等方面提供合理诊疗策略以及临床参考价值。方法:采用回顾性病例研究的方法,收集苏北人民医院HIS医生工作站血管外科2016年09月至2018年09月期间诊断为自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）并住院治疗的患者共109例。其中,26例患者被排除,原因是他们接受了非保守治疗（n=7）、表现夹层进展（n=3）和失去临床随访资料（n=16）。83例保守治疗的患者资料被纳入了本研究。详细记录所有患者性别、年龄、体重指数（BMI）、伴随基础疾病、住院日、腹部症状缓解时间、伴随基础疾病、吸烟和饮酒病史、临床症状、基础治疗方法、实验室检查资料及影像学检查资料、随访回馈结果等参数,根据纳入研究患者随访终点时SMA血管重塑情况将纳入病例分为完全重塑组和部分重塑组,所有患者均随访至1年以上。通过统计学检验分析,探讨影响SMA血管重塑相关因素。单因素分析可能影响SMA血管发生重塑的相关危险因素,包括年龄、性别、体重指数（BMI）、伴随基础疾病、吸烟和饮酒病史、基础治疗方法、实验室资料及影像学资料等。通过多因素Logistic回归分析校正其他因素的影响,得到影响肠系膜上动脉夹层血管重塑相关的独立影响因子,以优势比（Odds ratio,OR）和95%置信区间（Confidence interval,CI）表示。结果以P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1.基线资料比较:本研究纳入83例SISMAD患者,平均年龄为（52.89±8.19）岁,其中男性患者:78例（94.0%）,女性患者:5例（6%）,男女比例为15.6:1。根据随访终点时血管重塑结果分为完全重塑组（37例）和部分重塑组（46例）,血管完全重塑率为44.6%。其中完全重塑组男性患者36例（97.3%）,女性患者1例（2.7%）,平均年龄为（51.76±8.19）岁,部分重塑组男性患者42例（91.3%）,女性患者4例（8.7%）,平均年龄为（53.80±8.16）岁,两组患者在性别、年龄、住院日、腹痛症状缓解时间、BMI、伴随疾病及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者的平均住院日为（8.07±2.21）d,入院治疗后平均腹痛症状缓解时间为（3.99±1.85）d,两组患者在住院日和腹痛症状缓解时间方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。在伴随疾病方面,83例患者中77例合并1种及以上基础疾病,主要包括高血压病42例（50.6%）、糖尿病13例（15.7%）、冠心病10例（12.0%）,其他还有血脂异常12例（14.5%）等,两组患者在伴随疾病方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。在临床表现方面,主要临床表现包括腹痛80例（96.4%）、呕心呕吐33例（39.8%）、腹泻9例（10.8%）、腹胀11例（13.3%）、血便5例（6%）等。其中在腹痛部位方面,表现为脐周疼痛47例（56.6%）,上腹部疼痛29例（34.9%）,下腹部疼痛2例（2.4%）,全腹痛2例（2.4%）,两组患者在临床表现和腹痛部位方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.实验室检查结果比较:在实验室血细胞分析常规检查相关参数方面,血管完全重塑组的中性粒细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞比值（Neutrophil lymphocyte ratio,NLR）显著小于血管部分重塑组;两组在中性粒细胞计数、NLR方面比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组在淋巴细胞计数、单核细胞计数、血小板计数、红细胞分布宽度、红细胞分布宽度和血小板比值（Red cell distribution width to plateletratio,RPR）、单核细胞和血小板比值（Multiple planarreformation,MPR）比较差异无统计学意义（P>0.05）。3.影像学检查结果比较:在腹部CTA相关参数结果方面,血管完全重塑组的夹层长度、肠系膜上动脉夹角（Superior mesenteric artery and Abdominal aorta angle,SAA）、夹层破口至腹主动脉（Abdominal aorta,AA）距离显著小于部分重塑组,两组在夹层长度、SAA和夹层破口至AA距离方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。完全重塑组的真腔狭窄度>70%显著低于部分重塑组,在真腔狭窄度>70%方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。在Yun分型上血管完全重塑组多表现为Ⅱa或Ⅱb型,而部分重塑组多表现为Ⅱa型,两组在Yun分型方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。4.随访资料结果比较:患者随访终点事件为SMA血管重塑情况,所有患者平均随访时间（16.64±4.0）月（范围6月-33月）,37例（44.6%）SMA表现为完全重塑,46例（55.4%）SMA表现为部分重塑。37例血管完全重塑中,15例患者（40.5%）为Ⅱa型SISMAD（可见假腔,血流可经入口进入假腔,但无出口）,19例患者（51.4%）为Ⅱb型SISMAD（假腔内血栓形成,而假腔内无血流）。46例部分血管重塑组中,31例（67.4%）为Ⅱa型,7例（15.2%）为Ⅱb型。随访期间,18例（21.7%）表现为腹痛症状存在,总临床腹痛症状缓解率78.3%。其中完全重塑组为3例（8.1%）,部分重塑组为15例（32.6%）,两组在腹痛症状存在方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。5.单因素与多因素分析结果.:单因素分析表明Yun分型、SAA、夹层破口至AA距离、夹层长度、真腔狭窄度是否>70%、腹痛症状是否存在以及中性粒细胞计数、NLR等与血管重塑有关,两组在Yun分型、SAA、夹层破口至AA距离、夹层长度、真腔狭窄度>70%、腹痛症状存在以及中性粒细胞计数、NLR方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素二分类Logistic回归分析表明其中夹层长度（OR值=1.063,95%CI1.023-1.105,P<0.05）、真腔狭窄度>70%（OR值=8.464,95%CI1.476-48.537,P<0.05）、Yun 分型（OR值=0.536,95%CI0.050-5.779,P<0.05）、NLR（OR值=1.658,95%CI 1.109-2.479,P<0.05）是血管重塑的独立危险因子。结论:1.对于SISMAD的治疗,通过保守治疗,大多数在临床症状缓解和血管重塑方面均获得良好结果。2.保守治疗的SISMAD患者发生血管完全重塑是常见的,在Yun分型上血管完全重塑组多表现为Ⅱa或Ⅱb型,而部分重塑组多表现为Ⅱa型。SISMAD随访过程中部分患者临床症状存在,随访中定期的CTA检查是评估SMA血管是否发生良好重塑的首选检查方法。3.通过分析,夹层长度、真腔狭窄度>70%、Yun分型以及NLR等是影响SISMAD血管重塑的独立危险因素。针对其相关危险因素的早期识别,对SISMAD是否发生血管重塑至关重要作用。