【摘 要】
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目的:冠状动脉钙化（CAC）在终末期肾病（ESRD）患者中很常见,其程度与ESRD患者的心血管疾病预后密切相关。近年来维持性血液透析（MHD）患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和CAC之间的相关性备受关注,但目前仍缺乏循证医学证据。本研究目的在于讨论NLR、PLR与MHD患者发生CAC的相关性及预测价值。方法:选择2015年1月-2021年12月在延安大学附属
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目的:冠状动脉钙化（CAC）在终末期肾病（ESRD）患者中很常见,其程度与ESRD患者的心血管疾病预后密切相关。近年来维持性血液透析（MHD）患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和CAC之间的相关性备受关注,但目前仍缺乏循证医学证据。本研究目的在于讨论NLR、PLR与MHD患者发生CAC的相关性及预测价值。方法:选择2015年1月-2021年12月在延安大学附属医院肾内科血液净化中心接受MHD治疗并已在我院行256层双源螺旋CT检查的患者,根据纳入及排除标准最终纳入108例MHD患者作为研究对象。根据Rumberger法对CAC程度进行分层,CACs＜10分为非CAC组（48例）,CACs≥10分为CAC组（60例）,其中10分≤CACs＜400分为非重度CAC组（34例）,CACs≥400分为重度CAC组（26例）。对两组患者的年龄、透析龄、C反应蛋白（CRP）、血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺激素（PTH）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、血清肌酐（Cr）、NLR、PLR等指标进行统计学分析。应用Spearman相关性分析MHD患者发生CAC及重度CAC相关的因素,使用ROC曲线确定PLR和NLR的最佳分界值,采用Kappa一致性检验分别分析NLR、PLR用于筛查CAC的准确性。P＜0.05认为差异有统计学意义。结果:1.CAC组患者的透析龄（Z=-2.122,P=0.034）、CRP（Z=-2.239,P=0.025）、NLR（t=5.952,P＜0.001）、PLR（t=4.418,P＜0.001）明显高于非CAC组而ALB明显低于非CAC组（t=-2.144,P=0.034）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在男性占比、年龄、吸烟占比、糖尿病患病率、高血压患病率、BMI、SBP、DBP等方面差异无统计学意义。2.重度CAC组的透析龄（Z=-2.276,P=0.023）、NLR（t=2.680,P=0.01）明显高于较非重度CAC组,而男性占比、吸烟占比、年龄、BMI、糖尿病患病率、高血压患病率等方面差异无统计学意义。3.Spearman相关性分析显示透析龄（rs=0.205,P=0.033）、年龄（rs=0.421,P＜0.001）、CRP（rs=0.216,P=0.024）、NLR（rs=0.498,P＜0.001）、PLR（rs=0.386,P＜0.001）与CAC发生呈正相关;ALB（rs=-0.218,P=0.023）与CAC发生呈负相关;NLR（rs=0.322,P=0.012）、透析龄（rs=0.296,P=0.022）与发生重度CAC呈正相关。4.ROC曲线分析NLR、PLR的最佳分界值分别为3.54、160.895时用于筛查MHD患者发生CAC的灵敏度分别为76.7%、65.0%,特异度分别为72.9%、75.0%,符合率分别为75.0%、69.44%、阳性预测值分别为77.97%、76.47%、阴性预测值分别为71.43%、63.16%。当采用平行诊断试验时联合灵敏度、特异度分别为91.8%、54.6%。5.Kappa一致性检验分别分析NLR、PLR筛检MHD患者发生CAC的Kappa系数分别为0.495、0.393。结论:1.MHD患者NLR、PLR与CAC呈正相关,年龄、透析龄、CRP也与CAC呈正相关,ALB与CAC呈负相关。2.MHD患者NLR与CAC严重程度呈正相关,透析龄也与CAC严重程度呈正相关。3.MHD患者NLR、PLR可用于筛查CAC。
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