【摘 要】
：
研究背景及目的:肝门部胆管癌（Hilar Cholangiocarcinoma,HCCA）是常见肝外胆道肿瘤,其术前诊断难度大,根治性手术难度大,患者复发率及死亡率高。HCCA的早诊断并早期进行根治性手术治疗,以达到长期生存甚至临床治愈已经成为共识。Bismuth等在1975年提出Bismuth分型用于HCCA的诊断和手术治疗,Bismuth分型有4个亚型,主要依据术前影像学检查、肿瘤部位和胆管浸
论文部分内容阅读
研究背景及目的:肝门部胆管癌（Hilar Cholangiocarcinoma,HCCA）是常见肝外胆道肿瘤,其术前诊断难度大,根治性手术难度大,患者复发率及死亡率高。HCCA的早诊断并早期进行根治性手术治疗,以达到长期生存甚至临床治愈已经成为共识。Bismuth等在1975年提出Bismuth分型用于HCCA的诊断和手术治疗,Bismuth分型有4个亚型,主要依据术前影像学检查、肿瘤部位和胆管浸润程度进行分型。近年来,一些血清肿瘤标志物的检测和营养评分已经被用于恶性肿瘤的辅助诊断、预后生存分析及术后肿瘤复发的评估的有效工具。本研究的目的是评估术前血清CA19-9水平、控制营养状态（Controlled Nutritional Status,CONUT）评分及其联合应用（CONUT-CA199评分）对肝门部胆管癌根治手术患者生存的影响。研究方法:收集2013年1月至2021年4月在南昌大学第二附属医院行HCCA根治切除术的121例患者一般资料,用受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）的曲线下面积（Area Under Curve,AUC）用于确定术前血清CA199、CONUT评分、CONUT-CA199评分的有效性,Youden指数用于确定最佳截断值。将术前CONUT评分和术前CA19-9水平依据最佳截断值进行分组。对患者的生存状况进行单因素分析,P＜0.05被认为具有统计学意义纳入多因素分析中。生存状况的多因素分析采用Cox回归模型,P＜0.05被认为具有统计学意义。采用Kaplan-Meier生存分析法分别比较术前血清CA19-9、CONUT评分及CONUT-CA199评分各亚组分组患者的总生存期（Overall Survival,OS）和无复发生存期（Recurrence-Free Survival,RFS）。研究结果:ROC曲线和COX回归风险比例模型提示术前CONUT-CA199评分是OS和RFS的独立预测因子。对于HCCA术后生存情况的预测,CONUT-CA199评分的ROC分析曲线下面积AUC值为803（95%CI:0.705-0.901,P＜0.001）,敏感性为0.778,特异性为0.659,而术前CA19-9（AUC为0.693,95%CI:0.552–0.769,P=0.007）)和术前CONUT评分（AUC为0.708,95%CI:0.608–0.807,P=0.003）),它比单一指标在预测HCCA根治术预后有更高的准确性,CONUT-CA199评分的预测能力高于CONUT评分或术前血清CA19-9。CONUT-CA199评分越高,患者的预后生存情况越差,存在显著统计学意义。COX回归模型多变量分析提示术前CONUT-CA199评分升高、肿瘤直径变大以及淋巴结转移阳性数大是HCCA预后不良的重要因素。用术前CONUT-CA199评分对患者进行分组,Kaplan-Meier生存分析曲线显示,与HCCA患者中的CA199≤116.62u/L且CONUT评分≤3的CONUTlow/CA199low组（n=30,1分）相比,CA199＞116.62u/L且CONUT评分＞3的CONUThigh/CA199high组（n=36,4分）的患者有较短的OS（P＜0.001,中位总生存时间:8个月VS.19个月）和更短的RFS（P＜0.001,中位无复发生存时间:4个月VS.15个月）,差异存在统计学意义。CONUTlow/CA199low（n=30,1分）、CONUTlow/CA199high（n=26,2分）、CONUThigh/CA199low（n=29,3分）、CONUThigh/CA199high（n=36,4分）的患者5年生存率分别为18.3%、11.5%、6.8%和0%（P＜0.001）,患者5年无复发生存率分别为9.2%、7.9%、4.7%和0%（P＜0.001）,四组患者的OS和RFS的差异存在统计学意义。结论:术前CONUT-CA199评分是预测HCCA患者根治性切除术后OS和RFS的独立预后因素,作为一种新型、经济、可靠、简单、可重复的预测指标,在评估术前患者身体状况、肿瘤情况和术后并发症发生有极大的价值,可以指导制定个体化诊疗方案和术后复查、随访计划,延长患者生存时间和改善提高生存质量。
其他文献
人凝血酶原复合物（prothrombin complex concentrate，PCC）是一种由来源于人血浆，主要含有维生素K依赖性凝血因子（FⅡ、FⅦ、FⅨ和FⅩ）的冻干蛋白粉。因其可快速逆转凝血因子缺乏导致的出血，被广泛应用于临床。然而，PCC在不同疾病中的应用存在差异，不合理应用可加大血栓形成的风险。为更好地应用PCC，本文综述了其临床应用新进展。
随着我国经济社会的发展，社会矛盾不断出现，群众上访数量增多，信访矛盾化解难度加大。信访干部在化解信访矛盾中扮演着重要角色，总结其普遍性的经验才能更好地为上访群众排忧解难。本文以“最美信访干部”为研究对象，运用扎根理论的研究方法，通过开放式编码、主轴编码、选择性编码和理论饱和度检验，围绕信访事项的受理、信访事项的处理、信访程序的终结3个阶段打通堵点、疏解痛点、破解难点，构建信访干部化解信访矛盾的理论
模数转换器（ADC）作为连接模拟世界和数字世界的桥梁，在工业界和学术界一直发挥着重要的作用，然而实现高性能、低成本的ADC一直以来都是业界的一个难点。提出一种基于现场可编程门阵列（FPGA）实现高性能ADC的方法，主要方法是利用FPGA的差分输入作为比较器，一端外接电阻和比较器的寄生电容构成RC电路，通过充放电产生参考电压，另一端作为模拟信号的输入与参考电压进行比较，最后通过构建时间数字转换器（T
我国经济的快速发展离不开工业的助推,而应可持续化的城市发展要求,大量工业企业被关停或者搬迁,这便产生了大量的废弃工业污染场地。土-膨润土竖向阻隔墙是一种行之有效的解决方法,它可以有效地阻止由于渗滤液的泄露而造成附近土体水体的污染。受限于钠基膨润土的匮乏,我国在土-膨润土竖向阻隔墙中所用的膨润土主要是钠化钙基膨润土,其工程性能较钠基膨润土而言仍有很大的差距,而利用聚合物单体对钠化钙基膨润土进行改性则
为了实现“碳达峰，碳中和”的战略目标，大力发展新能源成为构建新一代低碳化、清洁化电力系统的趋势。目前，在新型电力系统的全面建设中，新能源的功率预测误差分析与预测精度提升至关重要。本文以我国南方数省2021年新能源日前功率预测及实际运行数据为例，系统性梳理分析了新能源功率预测特性并提出了相应的预测误差应对思路。首先，对现有预测技术以及国内外预测技术应用现状进行了总结；然后，梳理了现行新能源功率预测误
为了给水鸟创造条件更优渥、面积更大的栖息地，以河北康巴诺尔国家湿地公园为例，探讨了该公园的水鸟资源现状、栖息地保护与管理现状，并提出了几项保护措施，旨在为相关人员提供参考。
我国民族传统文化深受人民的喜爱,民族旅游促进了文化创意产品市场的蓬勃发展,带动了文化创意产业新景象。习近平总书记十分强调传承和弘扬中华优秀传统文化,民族旅游文化产品的创新开发不仅关系着非遗文化的保护传承。瑶族是我国一支古老的民族,主要分布在南方,而我国南方的旅游业非常旺盛。瑶族是南方具有代表性的少数民族之一,解读瑶族图形符号,研究族瑶族文化图形因子,即产生的民族独特的图形符号应用到旅游文创产品中,
阐述了中国出口贸易结构现状，分析了新冠肺炎疫情对中国出口贸易结构性影响，提出后疫情时代中国外贸稳健发展的策略，即：中国各级政府应持续做好疫情政策落实与督导工作；商务主管部门应持续加强稳外贸政策落实与督导工作；各商会应持续做好外贸企业供需信息服务与指导工作；外贸企业应建立业态工作新模式，并持续做好复工达产。
＜正＞在2020年江苏省小学数学优秀课评比暨课堂教学观摩研讨活动中,茅羽老师展示了"面积单位"这节课。本节课围绕面积单位的认识以及培养学生有关面积大小的量感为重点展开教学构思。在磨课的过程中,我们努力追求研究有侧重、活动有设计、过程有感悟、进阶可视化。教学中十分重视学生数学活动经验的积累,努力帮助他们实现从一维长度单位向二维面积单位的认知拔节。下面截取三个教学片断,谈谈磨课的经历与思考。
＜正＞中医典籍翻译是助推中医文化对外交流与传播的重要工具。中医典籍中充斥着根据病因、病症、病机、病位及因、症、机、位组合命名的中医病名。蕴含丰富中医文化信息的中医病名翻译成效如何，直接影响着中医典籍翻译的成败。中医病名中因西医东传时对中医术语的不严谨借用而被扩大了词义形成的古今异义病名，由于新增义项对原指的干扰，准确理解的难度被加大，成为中医典籍翻译难点之一。鉴于古今异义病名翻译在中医典籍翻译中虽