目的：急性缺血性卒中（acute ischemic stroke）是脑组织血供系统突然中断后导致的脑组织坏死性脑血管疾病，具有较高的致死及致残率，给家庭带来沉重的经济负担和照料压力。我国15%左右的脑卒中患者在发病前已经存在痴呆，称为卒中前痴呆（pre-stroke dementia,PSD)。30%以上的急性缺血性卒中患者发病后会出现认知损害，称为卒中后认知损害（post-stroke cognitive impairment，PSCI）。本研究旨在探讨引发卒中前痴呆（PSD）的影响因素、卒中后认知损害（PSCI）的影响因素及认知功能障碍特点，随访观察两者对患者近期特别是3个月短期预后的影响，帮助卒中患者做好预防与康复，对进一步提高患者卒中后生活有重要的意义。　　方法：选取2014年01月至2016年01月在本院住院治疗的急性缺血性卒中患者。入院次日根据老年认知功能减退知情者问卷（IQCODE）评分分为两组：IQCODE≥3.31组（定义为卒中前痴呆组）和IQCODE＜3.31组（定义为卒中前无痴呆组）以及发病2周运用简易智能精神状态评价量表（MMSE）筛查存在认知功能障碍的患者，对于评分小于正常标准者（MMSE满分为30分，文盲≤17分，小学≤20分，中学及以上≤24分），且临床痴呆评定量表（CDR）≥0.5定义为卒中后认知损害组，否则为卒中后无认知损害组，收集患者的基本信息、影像诊断资料、血液检查记录，采用改良Rankin量表（mRS）量表评测卒中患者近期特别是近3个月预后情况。对比分析影响患者出现卒中前痴呆（PSD）的因素和卒中后认知损害(PSCI)的因素及认知功能障碍特点及二者对患者近期预后的影响。　　结果：共登记于我院住院治疗的急性缺血性卒中患者260例，其中男性患者172例，女性患者88例。入院次日根据IQCODE将患者分为卒中前痴呆组（n=36）和卒中前无痴呆组（n=224）以及入院后2周根据MMSE及CDR将患者分为卒中后认知损害组（n=80）和卒中后无认知损害组（n=180）。　　（1）卒中前痴呆（PSD）造成认知损害的因素及对卒中患者近期预后影响。　　36例患者患病前存在卒中前痴呆。在基本情况单因素分析中，PSD组在平均年龄、卒中史方面比NPSD组高；血液学检查方面，PSD组在LDL-C、TC均比NPSD组高；临床影像学方面，PSD组梗死部位中皮层下梗死、陈旧性梗死灶数量所占的比例、哈氏值与前角指数比NPSD组高。差别均有统计学意义（P＜0.05）。多因素显示PSD的独立影响因素是既往卒中史（OR3.176，95%CI 1.632-5.963）和高LDL-C（OR3.390，95%CI 1.601-6.426）。多因素Logistic回归分析，缺血性脑卒中临床预后的独立影响因素是低教育水平（OR6.043，95%CI 1.516-22.027）和患者患有PSD（OR1.248，95%CI 1.526-7.232）。　　（2）卒中后认知损害（PSCI）的独立影响因素及对卒中患者近期预后影响。　　80例患者患病后存在卒中后认知损害。在基本情况单因素分析中，PSCI组在平均年龄、卒中史方面均比NPSCI组高；血液学检查方面，PSCI组的LDL-C比NPSCI组高；临床影响学方面，PSCI组梗死部位中皮层下梗死所占的比例、陈旧性梗死灶数量、哈氏值与前角指数比NPSCI组高；差别均有统计学意义（P＜0.05）。多因素显示PSCI的独立影响因素是既往卒中史（OR4.031，95%CI 1.710-6.072）、高LDL-C（OR3.475，95%CI 1.559-7.509）、前角指数（OR8.043，95%CI 3.471-11.940）和低文化水平（OR1.175，95%CI 1.126-1.332）。多因素Logistic回归分析，缺血性脑卒中临床预后的独立影响因素除了低教育水平，还有患者患有PSCI（OR2.015，95%CI 1.428-3.619）。　　（3）卒中后认知损害组（PSCI）和卒中后无认知损害组（NPSCI）认知功能对比。　　卒中后认知损害组和卒中后无认知损害组LOTCA（认知评定成套量表（LoewensteinOccupationalTherapy Congnitive Assessment）各项目及总分得分结果显示，NPSCI组各项目及总分得分均高于PSCI患者。尤其是需要更高的认知能力的视运动组织和思维操作，NPSCI组得分显著高于PSCI患者。PSCI患者和NPSCI组各项目及总分的组间t检验结果显示有显著差异。进一步行PSCI组和NPSCI组LOTCA分测验检测，结果显示LOTCA分测验中，NPSCI组得分均高于PSCI组患者，除物体一致性识别和象征性动作外，各项均显示有显著差异。　　（4）抑郁状态、工具性日常生活能力与PSCI患者早期认知功能的相关性。　　根据CES-D得分，将PSCI患者分为抑郁组和非抑郁组，80例PSCI患者中17人有抑郁症状（占21.25%），非抑郁状态的脑卒中患者的LOTCA总得分明显高于抑郁状态下的脑卒中患者。　　（5）影响PSCI患者认知功能的客观因素。　　性别、不同半球卒中认知功能得分比较，两者差异无显著性。无论是左侧卒中、右侧卒中还是两侧卒中，三者间差异无统计学差异。卒中后认知损害影响因素如年龄、卒中病灶大小、血压、血脂、颈动脉狭窄等，有显著统计学意义。　　结论：　　（1）卒中史、高LDL-C是引发PSD和PSCI的因素，额叶萎缩、文化水平是患者出现PSCI的因素，而PSD与PSCI影响患者近期预后。　　（2）PSCI患者患有早期认知功能障碍，存在定向困难、空间知觉混乱、视力下降、操作思维障碍等问题。　　（3）急性卒中后认知损害患者早期认知功能影响因素较广泛，主要表现为年龄、卒中病灶大小、血压、血脂、颈动脉狭窄等因素，与性别、不同半球缺血性卒中无关。　　（4）PSCI患者的认知功能影响其工具性日常生活活动。