医院感染(Nosocomial Infection,NI)是指住院病人在医院获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,包括:无明确潜伏期的,入院后48小时内发生的感染;有明确潜伏期的,自入院时超出平均潜伏期后发生的感染;本次感染直接与上次住院有关的感染;在原有感染基础上出现的其他部位新的感染,或在原感染已知病原体基础上分离出新的病原体的感染;新生儿在分娩过程中和产后获得的感染;由于诊疗措施激活的潜在性感染;医务人员在医院工作期间获得的感染。不包括入院前已经开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院感染又称医院获得性感染,全世界都存在这一问题。在《2010年贵州省9个地区108所医院医院感染现患率调查报告》中显示,平均3.49%的住院病人存在医院感染。进入21世纪,随着各项医疗技术的开展以及各种致病菌耐药谱的改变,使很多患者在接受医疗服务的同时发生了医院感染,导致病情加重以及治疗、护理变得更加复杂,医疗费用增加、住院时间延长,甚至出现长期残疾和死亡,严重损害了患者的健康和生命。同时医院感染也影响着医疗质量,阻碍了医疗高新技术的开展,损害了医院和国家的社会效益和经济效益。目前,医院感染经济学研究已经引起国内外专业人士的关注,在国外已经开展了社区医院以及综合医院医院感染经济学的调查研究,而国内有关综合医院医院感染成本核算的调查研究还很少,仅有一些研究单向调查了医院感染造成的直接经济损失,无法全面说明问题。因此,为了提高医务人员的忧患意识,给病人提供更优质、高效的医疗服务,本研究在相关理论的基础上,以病例对照研究的方法对贵州省某三级甲等综合医院的医院感染经济损失进行了相关调查,并就控制措施的实施以及控制措施的经济投入进行了相关研究。研究目的:第一,本研究就住院患者因发生医院感染所造成的直接经济损失和实施医院感染控制措施经济投入进行了量化分析与评价,以明确对住院患者进行医院感染监控的重要意义;第二,希望通过经济效益分析,引起各级卫生行政管理部门和医务工作者对医院感染控制的重视,并自觉遵守各项规章制度、提高防控意识,降低医院感染的发生,减轻患者的痛苦,减少医疗卫生资源的浪费,为医院管理部门及领导提供决策依据,使医院获得更大的社会效益与经济效益。研究方法:本次研究从2009年1月1日开始至2010年12月31日结束,以回顾性调查和前瞻性调查相结合的方式,对贵州省某三级甲等综合医院进行了四个方面的调查研究:①医院感染的流行病学调查研究。主要针对医院感染的发病率、发病趋势、发病部位、感染细菌、手术切口感染率和漏报率进行研究,医院感染诊断参照卫生部2001年版《医院感染诊断标准(试行)》②医院感染所致经济损失的调查研究,包括直接经济损失和间接经济损失。就发生医院感染的患者进行了1:1比例配对,并设了计统一表格,调查项目主要包括:西药费、化验费、检查费、护理费、治疗费以及延长住院日和市民平均收入等。③临床科室与手术室实施手卫生控制措施的经济投入调查研究。设计统一表格,调查项目包括:肥皂、84洗手液、免洗手消毒液、手术室外科洗手消毒液使用量以及临床科室手感应式水龙头更换量。④医院感染监控专职人员和监控兼职人员的配备与经济投入的调查研究,调查项目包括:执业分布、职称分布和人力资源资金投入。统计方法:①医院感染的流行病学调查研究主要运用了卡方检验进行统计分析;②医院感染所致经济损失的调查研究鉴于住院费用和住院天数均属于偏态分布,使用中位数来描述其平均水平,两组之间的比较采用配对秩和检验,使用SPSS11.0统计软件进行分析计算;③医院感染控制措施投入的人力资源和物力资源调查使用Excel表进行统计、分析。研究结果:①2009年共有出院病人40363人,发生医院感染876例次,医院感染例次率为2.17%;2010年共有出院病人45009人,发生医院感染1106例次,医院感染例次率为2.45%。经医院感染漏报率校正后得到2009年和2010年医院感染例次率分别为2.65%和2.63%。校正后的感染例次2009年为1070例,2010年为1184例。②医院感染患者平均住院费用:2009年为人民币28388.6元,因医院感染造成平均每例多支出14487元,全年发生医院感染的病人共损失人民币15501411元;2010年为人民币27098.6元,平均每例多支出11377.1元,全年发生医院感染的病人共损失人民币13470486.4元;2010年较2009年减少人民币损失2030924.6元。医院感染病例平均延长住院日2009年为20.65天, 2010年为12.25天,因降低病床周转率,医院两年因此分别损失人民币3822746.2元和2598536.44元,2010年较2009年减少人民币损失1224209.76元;按贵州省贵阳市人均月收入为2009年的人民币1253.92元和2010年的人民币1383.08元计算,病人因为延长住院日、减少工作时间分别损失人民币923591.9元和668634.4元, 2010年较2009年减少人民币损失254957.5元。③在人力资源调查研究中显示: 2010年贵州省某三级甲等医院现有27个临床科室,总共40个病室,有医院感染控制专职人员9名以及医院感染控制兼职人员67名,总共比2009年增加了15人;在人力资源的资金投入上, 2010年比起2009年增加了人民币61465元。在物力资源调查研究中显示实施手卫生控制措施投入资金2010年比2009年增加了人民币119282.2元,其中两年共更换手感应式水龙头1140套,价值人民币706800元。④医院感染造成的经济损失2010年比2009年减少人民币损失3510091.86元;医院感染控制措施的投入(人力和物力)2010年比2009年增加了人民币180747.2元。仅从2009年和2010年相比较,医院感染控制每增加投入1元就能减少医院6.77元的经济损失和减少病人12.65元的经济损失。从研究结果显示,现阶段医院感染控制的经济投入给医院创造的经济效益比给病人创造的经济效益低,但是却给整个社会创造了巨大的经济效益。并且随着医保制度的改进和完善,实行单病种包干以后,因为医院感染造成的直接经济损失将由医院全部买单,控制医院感染的发生将为医院创造巨大的经济效益和社会效益。研究结论:医院感染增加了医疗费用的支出,延长了住院日,影响了患者的经济收入;控制医院感染可获得可观的经济效益和社会效益。