【摘 要】
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目的:基于医护人员对预立医疗照护计划（Advance care planning,ACP）沟通文书的看法及建议、患者与家属的医疗决策体验,构建科学的、实用的危重患者ACP沟通文书,进而改善我国危重症医患临床现存沟通问题。方法:本研究主要分为三个阶段。第一阶段采用便利抽样法抽取我国各三级综合医院的病危病重通知书并提取其核心要素,同时提取ACP文书中与我国病危病重通知书有相似作用的维持生命治疗医嘱（P
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目的:基于医护人员对预立医疗照护计划（Advance care planning,ACP）沟通文书的看法及建议、患者与家属的医疗决策体验,构建科学的、实用的危重患者ACP沟通文书,进而改善我国危重症医患临床现存沟通问题。方法:本研究主要分为三个阶段。第一阶段采用便利抽样法抽取我国各三级综合医院的病危病重通知书并提取其核心要素,同时提取ACP文书中与我国病危病重通知书有相似作用的维持生命治疗医嘱（Physician Orders for Life-sustaining Treatment,POLST）的核心要素,为ACP沟通文书的构建提供参考依据。第二阶段采用质性访谈法,对某两所三级综合医院医护和患者及家属进行半结构面对面式访谈,了解医护对ACP沟通文书的看法及建议、患者及家属的医疗决策体验。第三阶段采用德尔菲专家咨询法,结合文献回顾、现况调研和质性访谈结果构建危重患者ACP沟通文书。结果:1.病危病重通知书的内容主要包括9项具体内容:患者基本信息、前置导语、危及患者生命的并发症、其他情况说明、患者家属或患者的法定监护人（授权委托人）意见、后面3项内容为患者家属或患者的法定监护人（授权委托人）及医务人员的双方签名。ACP文书中POLST主要包括7项具体内容:患者基本信息、心肺复苏、医疗处置、人工提供营养,后面3项为医护患三方签名及日期。2.医护人员对危重患者ACP沟通文书的的看法与建议主要包括3个主题:对ACP沟通文书的态度、ACP沟通文书内容需求和ACP沟通文书应用建议。患者及家属的决策体验主要包括3个主题:缺乏决策共享意识、缺乏疾病相关知识和决策参与需求。3.经过两轮专家咨询后,条目赋值均数为3.87～5.00,条目满分频率为26.67%～100%,赋值均数和满分率均符合条目入选标准,表明咨询专家意见集中程度较高;条目重要性肯德尔和谐系数为0.392,卡方检验显示结果具有统计学意义（（49）＜0.001）且各条目变异系数均小于0.25（变异系数为0～0.224）,专家意见趋于一致,最终ACP沟通文书包含6个维度,34个条目。结论:危重患者ACP沟通文书既融入我国病危病重通知书的核心内容,又融入了ACP讨论的核心内容,经专家咨询不断精细规范,具有科学性和可行性,可为今后ACP沟通文书在我国危重症医患者中的应用和推广提供参考。
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