论文部分内容阅读
目的:探究结构、波谱磁共振联合心理测验在老年痴呆（Alzheimer disease,AD）诊断中应用价值,以期为AD临床诊断提供参考依据。方法:选择XX医院神经内科门诊2020年9月至2021年6月期间92例AD患者及46例AD高危人群为研究对象,将AD患者根据2011年美国国家衰老研究所和阿尔兹海默病学会（the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association,NIA-AA）发布的指南设为早期组（n=46）、中晚期组（n=46）,将AD痴呆前阶段患者设为高危组（n=46）,3组均接受颅脑结构磁共振（Structural Magnetic Resonance Imaging,s MRI）、磁共振波谱（Magnetic Resonance Spectroscopy,MRS）检查,并接受神经心理测验,包括简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,Mo CA）,比较三组患者一般资料、s MRI、MRS结果、MMSE、Mo CA评分,分析s MRI、MRS对AD单独、联合诊断价值,MMSE、Mo CA对AD单独、联合诊断价值,并分析影像学检查联合神经心理测验对AD单独、联合诊断价值。结果:（1）一般资料:三组患者受教育程度、性别分布、体质量指数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,高危组、早期组、中晚期组年龄水平、病程水平依次增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）s MRI检查结果:高危组、早期组、中晚期组内侧颞叶萎缩评估量表（Medial Temporal Iobe Atrophy,MTA）分级中,0级占比分别为54.35%、4.35%、0.00%,占比依次降低;1级占比分别为34.78%、15.22%、6.52%,占比依次降低;3级占比依次为2.17%、30.43%、43.48%,占比依次升高;4级占比依次为0.00%、4.35%、17.39%,占比依次升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;高危组、早期组、中晚期组海马萎缩占比分别为2.17%、34.78%、60.87%,占比依次升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;（3）MRS检查结果:高危组、早期组、中晚期组代谢异常占比分别为26.09%、80.43%、91.30%,占比依次升高,其中双侧代谢异常占比分别为2.17%、17.39%、65.22%,占比依次升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;（4）s MRI、MRS诊断结果对比:经s MRI诊断的93例无海马萎缩患者中,共存在49例代谢异常患者,在高危组、早期组、中晚期组中占比分别为11.83%、25.81%、15.05%;经s MRI诊断的45例存在海马萎缩患者中,共存在3例无代谢异常患者,均为早期组,占比为6.67%;（5）s MRI、MRS单独及联合诊断结果:s MRI对AD诊断准确度、灵敏度、特异度分别为64.49%、47.83%、97.83%;MRS对AD诊断准确度、灵敏度、特异度分别84.06%、85.87%、80.43%;s MRI+MRS对AD诊断准确度、灵敏度、特异度分别为96.38%、95.65%、97.83%;s MRI+MRS诊断准确度较s MRI、MRS高,差异有统计学意义,差异有统计学意义（P＜0.05）;（6）MMSE、Mo CA评分:高危组、早期组、中晚期组MMSE、Mo CA评分依次降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;（7）MMSE、Mo CA评分单独及联合诊断结果:MMSE+Mo CA对AD诊断准确度、灵敏度、特异度分别为90.58%、88.04%、95.65%,其中准确度、灵敏度均较MMSE、Mo CA单独诊断高,差异有统计学意义（P＜0.05）;（8）影像学检查结果与神经心理测验结果对照分析:高危组、早期组、中晚期组MMSE、Mo CA评分逐渐降低,有统计学意义（P＜0.05）;各组存在海马萎缩患者MMSE评分均较无海马萎缩患者低,存在代谢异常患者MMSE评分均较无代谢异常患者低,差异有统计学意义（P＜0.05）;高危组存在海马萎缩患者Mo CA评分较无海马萎缩患者低,存在代谢异常患者Mo CA评分较无代谢异常低,差异有统计学意义（P＜0.05）;（9）影像学检查联合神经心理测验诊断AD价值:影像学检查联合心理测验后,诊断准确度、灵敏度、特异度分别为99.28%、100.00%、97.83%;其中准确度较单纯应用心理测验高,灵敏度较影像学检查、心理测验高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:在对AD患者进行临床诊断中,应用颅脑影像学检查（s MRI、MRS）联合神经心理学（MMSE、Mo CA）检查,与两者单独检验相比,尽管并未显著提升诊断准确度,但诊断灵敏度达到100%,且在疾病进展情况诊断中,可结合脑萎缩情况、脑代谢情况及评分情况进行AD疾病严重程度评估。