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研究背景:加速康复外科(ERAS)是骨外科的主要发展方向之一,ERAS可明显促进功能恢复及改善患者手术效果,ERAS的核心理念是通过一系列围手术期处理的优化措施,缓解机体对手术创伤的应激反应,使患者达到快速康复的目的。它既要求手术微创,又要求对患者实施围手术期的康复管理。明显的疼痛严重阻碍了这些患者的早期康复,因此,良好的术后镇痛很关键。在膝关节镜手术后关节腔注射酮咯酸的镇痛效果一直是一个存在争议的问题。我们进行了系统的回顾和荟萃分析,以探讨酮咯酸对膝关节镜手术后疼痛强度的影响,希望能够探索出最安全和有效策略。方法:我们在2018年9月之前搜索Pubmed,EMbase,Web of Science,EBSCO和Cochrane库数据库,以评估膝关节镜检查后补充酮咯酸和安慰剂对疼痛管理的影响的随机对照试验(RCT)。本荟萃分析采用随机效应模型。结果:最终共有10篇(包含402位患者)随机对照试验的文献纳入本次研究。经过数据分析,总的来说,与对照组相比,在膝关节镜手术中,关节腔内注射酮咯酸可显著降低1小时(Std.MD=-0.66;95%CI=-1.12 to-0.21;P=0.004)和2小时(Std.MD=-0.90;95%CI=-1.74to-0.07;P=0.03)的疼痛评分,首次使用镇痛药的时间延长(Std.MD=1.94;95%CI=0.33 to 3.55;P=0.02),镇痛药需求量减少(RR=0.41;95%CI=0.23 to 0.75;P=0.003),但对止痛药的消耗没有明显影响(Std.MD=-0.56;95%CI=-1.14 to 0.02;P=0.06),对恶心和呕吐也没有明显影响(RR=0.44;95%CI=0.12 to 0.21;P=0.21)。结论:(1)加速康复外科(EARS)是骨外科主要发展方向之一,可明显促进功能恢复及改善患者手术效果。膝关节镜术后需要进行早期功能锻炼,良好的术后镇痛很关键。(2)膝关节腔内注射药物是术后镇痛最常用的方法,关节腔内局部用药起效迅速,局部药物浓度高,药物利用率高,全身不良反应少。(3)NSAIDs类药物酮咯酸作为非选择性COX抑制剂,通过关节腔注射,与局麻药物协同,增强镇痛效果,延长镇痛时间,具有良好的镇痛效果,关节腔注射不良反应少,对膝关节镜术后的疼痛控制具有良好作用。