【摘 要】
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研究背景妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的并发症,其特点是妊娠中晚期出现皮肤瘙痒,血清总胆汁酸升高,可伴有其他肝脏功能异常。ICP发病率在0.1%～15.6%不等。有明显的地区及种族差异。病因目前尚不清楚,可能与女性激素、免疫、遗传及环境等因素有关。对孕妇来说,是一种良性疾病,主要使剖宫产率、阴道助产率及通过影响
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研究背景妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的并发症,其特点是妊娠中晚期出现皮肤瘙痒,血清总胆汁酸升高,可伴有其他肝脏功能异常。ICP发病率在0.1%～15.6%不等。有明显的地区及种族差异。病因目前尚不清楚,可能与女性激素、免疫、遗传及环境等因素有关。对孕妇来说,是一种良性疾病,主要使剖宫产率、阴道助产率及通过影响脂溶性维生素K等凝血因子的合成与吸收从而引起产后出血。对围产儿的影响是其主要危害,是引起早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、死产及新生儿死亡的主要原因之一,且胎儿死亡常是突然发生,常规的产前监测常无法预测。妊娠期肝内胆汁淤积症容易发生胎儿急性缺氧及死胎,及时的诊断和治疗,可以降低本病的发病率及死亡率。研究目的探讨ICP对母儿的影响因素。材料与方法回顾性分析2016年06月到2018年06月郑州大学第附属一医院198例常规产检、住院分娩的ICP患者临床资料,其中单胎妊娠154例,双胎妊娠44例,年龄20～42岁,平均年龄(29.5±4.8)岁,孕次(1.7±0.8)次,1例患者有ICP死胎史,ICP发病时间最短11周,最晚42周,发病时间平均为(34.3±6.4)周。其中183例初产妇,15例经产妇。另外选取我院同期正常妊娠妇女180例作为对照组。分别统计产科因素:ICP患者的年龄、孕次、产次、体重指数、分娩方式、胎儿性别、首次诊断孕周、有无皮肤瘙痒、皮肤瘙痒持续的时间、血胆汁酸浓度、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、合并高血压、合并糖尿病、合并乙肝、胎儿性别、出生体重;围产儿不良结局:胎儿窘迫、羊水粪染、出生窒息、胎粪吸入综合症、胎死宫内、新生儿高胆红素血症、新生儿吸入性肺炎、新生儿死亡。并最终将产科因素进行单因素分析,并将有统计学意义因素纳入Logistic回归分析模型,分析ICP患者的围产儿不良结局相关危险因素。结果1.轻度组和重度组ALT、AST、TBA水平显著高于对照组(P<0.05),轻度组和对照组TBIL和DBIL水平差异不明显(P>0.05),重度组患者TBIL和DBIL水平显著大于对照组(P<0.05),重度组、轻度组与对照组三组患者RI以及S/D指标无明显差异(P>0.05)。2.重度组终止妊娠时间显著短于轻度组和对照组(P<0.05),轻度组、重度组早产儿比例显著大于对照组(P<0.05),轻度组和对照组阴道分娩比例差异不明显(P>0.05),重度组阴道分娩比例显著低于对照组和轻度组(P<0.05),三组新生儿出生体重差异不明显(P>0.05),三组患者产后出血以及胎儿生长受限比例差异无统计学意义(P>0.05)。重度组新生儿体重(2968.1±527.5g)与轻度组(3216.5±468.3 g)、对照组(3342.1±516.2g)无明显差异(P>0.05)。3.轻度组和重度组患者胎儿窘迫、羊水胎粪污染比例显著高于对照组(P<0.05),轻度组和对照组Apgar评分小于7分比例无明显差异(P>0.05),对照组新生儿高胆红素血症、新生儿吸入性肺炎比例显著低于其他两组(P<0.05),重度组Apgar评分小于7分、新生儿高胆红素血症、新生儿吸入性肺炎比例显著高于轻度组和对照组(P<0.05),三组患者新生儿死亡、胎儿宫内、胎粪吸入综合征比例无明显差异(P<0.05)。4.ICP围产儿发生不良结局共105例,将年龄、分娩方式、发病时间、TBA、ALT等指标纳入单因素回归分析模型,单因素分析显示,围产儿不良结局与皮肤瘙痒、合并乙肝等无关(P>0.05),发病时间、双胎妊娠、TBA、ALT、DBIL过高、合并高血压是围产儿不良结局危险因素(P<0.05)。5.将单因素分析有统计学差异因素纳入Logistic回归分析模型,TBA过高(OR=1.754)、发病时间(OR=2.968)以及双胎妊娠(OR=1.823)是围产儿不良结局的危险因素,与围产儿不良结局发生率呈现正相关(P<0.05)。结论1.ICP产妇临床以皮肤瘙痒为主要表现,病情严重患者发生黄疸风险大大增加。2.ICP产妇多表现出ALT、AST、TBA水平升高,TBA水平越高,患者ALT、AST、TBIL和DBIL水平越高。3.ICP产妇TBA水平过高者,终止妊娠时间提前,早产儿比例显著提高,轻度组与对照组早产儿比例以及分娩方式差异不明显。4.ICP产妇胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿高胆红素血症、新生儿吸入性肺炎风险显著增大。5.ICP围产儿不良结局与ICP发病时间、TBA水平过高以及双胎妊娠有关。
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