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目的：评价瑞芬太尼在鼻内镜手术中控制性降压的效果，观察瑞芬太尼控制性降压对应激和代谢的影响。
方法：择期全麻下鼻内镜手术患者40例，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组(n=20)：硝普钠组(N组)，瑞芬太尼组(R组)。患者均用静吸复合全麻，入室后局麻下行桡动脉穿刺监测动脉血压。麻醉诱导后气管插管，维持呼气末二氧化碳分压(PETrCO2)在30～40mmHg之间，术中以异氟醚维持麻醉，使呼气末异氟醚浓度稳定在0.6～1.1MAC，间断静脉注射维库溴铵维持肌松。静脉持续泵入硝普钠或瑞芬太尼，保证手术开始时平均动脉压(MAP)维持在60～70mmHg之间。N组：Graseby3500微量泵持续输注0.01％硝普钠，以1μg·kg-1·min-1速度开始，根据MAP调整剂量。R组：持续输注瑞芬太尼，以0.2μg·kg-1·min-1速度开始，每隔一分钟以0.05μkg-1·min-1的剂量递增或递减，维持MAP在目标范围。手术止血步骤完成后即停瑞芬太尼或硝普钠，待血压自然回升。术毕停用异氟醚，待患者自然苏醒(呼之睁眼)，自主呼吸和潮气量恢复正常后拔出气管导管。根据Frommer术野质量评分标准，由同一术者对术野质量进行评定。分别记录控制性降压前即刻(T0)、降压15min(T1)、降压30min(T2)及停降压待血压自然恢复稳定后(T3)时的心率(HR)和(MAP)。在T0、T2时刻抽取静脉血6ml测定肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)；在T0、T2时刻行动脉血气分析及乳酸测定。记录手术时间，降压持续时间，拔管时间。
结果：
1.一般资料:各组患者年龄、体重、性别、基础血流动力学、手术时间、降压持续时间、拔管时间比较，差异无统计学意义。
2.降压效果:所有患者术中MAP都能维持在目标范围，N组硝普钠剂量在2～6μg·kg-1·min-1可使血压达到目标范围。R组瑞芬太尼0.4～0.6μg·kg-1·min-1可使血压达到目标范围。瑞芬太尼降压缓和、平稳、易调控。
3.降压期间血液动力学变化:两组患者T0时刻MAP、HR组间比较差异无统计学意义；两组患者T1、T2时刻HR比较差异有统计学意义，MAP比较差异无统计学意义。与T0时刻比较，降压期间N组T1、T2时刻HR明显增快；与T0时刻比较，R组T1、T2时刻HR明显减慢。
4.术野质量:与N组比较，R组Fromme术野质量评分较低。
5.应激水平与N组比较，R组T2时刻NE、E的浓度明显降低。与T0时刻相比，T2时刻N组NE、E的浓度明显增高；与T0时刻相比，T2时刻R组NE、E的浓度无明显变化组。
6.代谢变化
6.1动脉血气参数的变化：与T0时刻比较，T2时刻N组PCO2明显升高，PO2明显下降；T2时刻R组PCO2、PO2轻度下降，无统计学意义。两组PH值比较无统计学意义。
6.2乳酸的变化：与T0时刻比较，T2时刻R组乳酸值无明显变化，N组乳酸值明显增高。
结论：
瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压有效、安全、可控性好，有效地抑制机体应激反应，对机体代谢无影响，可为术者提供良好的术野质量。