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目的:探讨血栓前状态影响晚期恶性肿瘤患者介入化疗的临床意义,了解炎症介质在血栓前状态产生中的作用,并摸索与之相关的中医病机变化规律。
方法:根据本研究的纳入和排除标准,共收集晚期恶性肿瘤介入化疗患者112例,各病例在介入治疗前后分别进行血栓前状态指标,炎性介质以及血常规、肝肾功能的检测,同时观察各病例在介入治疗前后的中医症候的变化进行中医症候评分,参照肿瘤患者KPS评分表对纳入患者进行KPS评分。
结果:
1.因子分析,晚期恶性肿瘤患者介入治疗前,以INR、凝血酶原时间、FIB、PLT、CRP因子载荷贡献较大;介入治疗后1天INR、凝血酶原时间、KPTT、N、WBC因子载荷贡献较大;介入治疗后7天在凝血酶原时间、INR、HB、RBC上有较大载荷。
2.因子分析,KPS评分小于60分患者:介入治疗前,以INR、凝血酶原时间、HB、RBC、KPTT、CRP上有较大载荷;介入治疗l天,以凝血酶原时间、INR、CRP、TT、HB、WBC、RBC、N、DDi、FIB上有较大载荷;介入治疗7天,以N、HB、DDi、INR、FIB、凝血酶原时间、CRP、KPTT上有较大载荷。
3.因子分析,KPS评分大于60分患者:介入治疗前以凝血酶原时间、INR、KPTT、CRP、FIB、PLT、WBC有较大载荷;介入治疗1天,以INR、凝血酶原时间、KPTT、RBC、FIB、CRP上有较大载荷;介入治疗7天,以KPTT、DDi、TT、PLT、CRP上有较大载荷。
4.猝死患者介入治疗前后,各项指标对比分析:二者KPS评分均低于60分;静脉栓子脱落引起的肺栓塞导致的猝死患者,介入治疗前CRP、WBC、N、PLT、FIB、DDi明显增高;脑梗塞死亡原因主要考虑颅内血管血栓形成有关,介入治疗前N、CRP、DDi,介入治疗后N明显增高。
5.介入治疗前后中医病机的变化趋势:晚期恶性肿瘤患者介入治疗前后主要以气滞血瘀为主要病机,介入治疗后1天至3天阶段,痰湿可向热毒转化,介入治疗后7天热毒可炼血成瘀,向血瘀证转化。气血亏虚变化不显著。
6.logistic回归分析晚期恶性肿瘤患者介入治疗前后中医证型与检测指标的相关性:介入治疗前气滞血瘀证主要同红细胞、血红蛋白、FIB、DDi相关,气血亏虚证同白细胞、血小板、N、CRP相关,而热毒内蕴证、痰湿结聚证同上述指标无明显相关性;介入治疗后1天气滞血瘀证主要同FIB相关,热毒内蕴证同白细胞、CRP相关,而痰湿结聚证、气血亏虚证同上述指标无明显相关性;介入治疗后7天气滞血瘀证主要同FIB相关,热毒内蕴证同白细胞、N相关,气血亏虚证同白细胞、FIB相关,痰湿结聚证同上述指标无明显相关性。
结论:晚期恶性肿瘤患者大多处于血栓前状态,易于影响介入治疗,监测CRP等炎症指标及DDi、FIB等凝血指标,结合中医病机在介入前后的转化规律,以活血化瘀为基本治则,佐以扶正,清热,化痰为法拟方用药,防止术后出血和血栓形成,有助于介入治疗。