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目的:通过MRI引导下兔肾VX2肿瘤微波消融,观察消融术后MRI信号变化,并与消融术后病理学表现进行对照分析,探讨MRI引导下肾肿瘤微波消融的可行性及肾肿瘤消融灶MRI-病理相关性。方法:第一部分:CT引导下兔肾VX2肿瘤模型制备将冻存的VX2肿瘤细胞株解冻并复苏后,植入新西兰雄性大白兔的大腿肌肉内,使之成瘤。2-3周后在无菌条件下取出荷瘤兔后腿外侧VX2肿瘤,选取生长旺盛的鱼肉样组织,使用眼科剪将其剪成约1mm3的组织块备用。12只实验兔采用CT引导下经皮肾穿刺法种植瘤株,为降低实验兔穿刺后感染及死亡的风险,只将肿瘤植入一侧肾。实验兔备皮全麻后固定于CT扫描床上,定位扫描,确定穿刺路径及深度,常规消毒铺巾后,用17G穿刺针在CT引导下逐步进针达实验兔一侧肾实质内并植入VX2肿瘤组织块。2-3周后行MRI扫描证实肿瘤生长且直径≥1.0cm,观察瘤灶MRI表现。随机处死2只成瘤兔,行病理证实。第二部分:MRI引导下兔肾VX2肿瘤微波消融及MRI-病理联系8只肾内成瘤的实验兔备皮、全麻后固定于MRI扫描床上,用维生素E丸体表定位后行MRI扫描,确定穿刺路径及深度,用手术刀片于皮肤切2mm小切口,使用15G MRI兼容性微波天线逐步进针穿透病灶,再次扫描确认微波天线布针满意后,连接水冷循环及微波电缆线,设定输出功率50-60w,消融时间3-5min。消融术后即刻行MRI扫描,观察消融灶MRI信号变化,若消融即时疗效评价满意,则立即撤针行术后扫描观察是否有并发症出现;若消融即时疗效评价不满意,则行补充消融。完成MRI扫描后处死实验兔,取出兔肾并行大体病理及组织病理学检查。测量大体标本上肿瘤及消融灶凝固性坏死区长径及宽径;在MRI图像上测量消融术前fs-tse-T2WI序列上瘤灶的长径与宽径、消融术后3D-Vibe-T1WI序列上中心低信号区、周边高信号区的长径与宽径、消融术后fs-tse-T2WI序列上低信号区的长径与宽径。将消融术前fs-tse-T2WI序列上瘤灶的低信号区、消融术后3D-Vibe-T1WI序列上中心低信号区、大体标本上肿瘤的凝固性坏死区三者的长径与宽径分别行两两对比并将大体病理标本消融灶凝固性坏死区、3D-Vibe-T1WI序列上瘤灶周边高信号区、fs-tse-T2WI序列上低信号区三者的长径与宽径分别进行两两对比。大体病理取材、固定、石蜡包埋并制作切片进行HE染色,在光镜下观察兔肾VX2肿瘤消融后病理改变。结果:第一部分12只实验兔中11只实验兔肾内VX2肿瘤种植成功,共形成11个瘤灶,成瘤率为91.7%(11/12),成瘤灶平均长径为1.65±1.06cm(1.12-5.00cm),平均宽径为1.40±0.99(0.80-4.50cm)。11只成瘤实验兔中,3只为左肾成瘤灶,8只为右肾成瘤灶;左肾成瘤灶中有2个瘤灶位于左肾上极,1个瘤灶位于左肾下极,右肾的成瘤灶中有3个瘤灶位于右肾上极,4个瘤灶位于右肾下极,剩余1个右肾成瘤灶直径5.0cm,侵犯整个肾组织及肾周,考虑肿瘤生长过大并外侵,予剔除实验组,未行MWA。穿刺种植过程中除有1只实验兔出现少量肾周出血外,其余实验兔均无包膜下血肿、肾周血肿等并发症出现。第二部分8只成瘤兔均成功行MRI引导下兔肾VX2肿瘤MWA,平均操作时间为63.8±11.2min,平均消融功率为50.0±4.3W,平均消融时间为4.4±0.6min,消融术后8只实验兔均未出现明显即刻并发症。兔肾VX2肿瘤MWA术后即时MRI成像表现:在3D-Vibe-T1WI序列上呈“靶征”,消融区中央原瘤灶区仍呈低信号,外周高信号区包绕原瘤灶。在fs-tse-T2WI序列上原瘤灶信号较术前减低,消融灶呈低信号且完全覆盖病灶。DWI上消融区呈高信号。ADC上消融区呈低信号。术后大体病理示消融灶可见黑色碳化针道,中心见原肿瘤组织呈黄白色凝固性坏死,肿瘤周围为灰黄色凝固坏死区,消融灶周围见暗红色的带状充血水肿区。兔肾VX2肿瘤HE染色光镜表现为消融区由内向外分别为肿瘤凝固坏死区、正常肾实质凝固坏死区、充血水肿区。肿瘤凝固坏死区表现为肿瘤区内部肿瘤细胞核结构完全消失,仅残留细胞轮廓;正常肾实质凝固坏死区表现为粉染蛋白渗出、肾小管扩张、肾实质的大面积凝固性坏死;外周充血水肿区表现为弥漫性的出血及少量炎性细胞浸润。MWA前fs-tse-T2WI病灶、MWA后3D-vibe-T1WI中央低信号区、大体病理肿瘤凝固坏死区三者长径、宽径分别比较均无统计学意义(P>0.05)。MWA后3D-vibe-T1WI消融灶外周高信号区、fs-tse-T2WI上消融灶低信号区、大体病理凝固坏死区三者长径、宽径分别两两比较均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.MRI引导下MWA治疗兔肾VX2肿瘤是一种可行的、有效的微创介入方法。2.兔肾VX2肿瘤MWA后消融灶的MRI信号变化有一定特征性,与病理学改变相关性强,MRI是肾肿瘤微波术后即时疗效评价的有效方法。