【摘 要】
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目的:探究急性心肌梗死患者发病前的动脉粥样硬化性心血管疾病(Atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)危险分层情况和指南推荐的降脂目标执行情况,进一步评估血脂管理策略的更新在识别心血管疾病高危人群和他汀类药物一级预防适用性方面的价值。方法:纳入2017年1月1日至2020年12月31日大连市中心医院首发1型急性心肌梗死患者,收集心血管危险因素情况,依
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目的:探究急性心肌梗死患者发病前的动脉粥样硬化性心血管疾病(Atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)危险分层情况和指南推荐的降脂目标执行情况,进一步评估血脂管理策略的更新在识别心血管疾病高危人群和他汀类药物一级预防适用性方面的价值。方法:纳入2017年1月1日至2020年12月31日大连市中心医院首发1型急性心肌梗死患者,收集心血管危险因素情况,依据中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)和2020年中国心血管病一级预防指南,分别评估其发病前的ASCVD危险分层情况,按危险分层、年龄(<55岁、55-65岁、66-75岁)分组,根据危险分层确定降脂治疗目标值,并计算不同分组的血脂达标率。结果:1.临床特征:在1022例患者中,男性患者855例(83.7%),女性患者167例(16.3%),男性患者相对较年轻,吸烟比例更高。女性患者总胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平较高,合并高血压、糖尿病病史的患者比例均较高(P均<0.05)。按年龄分为低龄、中龄和高龄组,低龄组370例(36.2%),中龄组452例(44.2%),高龄组200例(19.6%)。随着年龄的增长,男性患者比例逐渐降低(91.6%vs.82.3%vs.72.0%,P<0.001)。与中龄组和高龄组相比,低龄组患者的BMI及甘油三酯水平较高,吸烟史及冠脉单支病变更多见(P均<0.05)。高龄组患者发生非ST段抬高型心肌梗死和冠脉多支病变的比例较高,合并高血压、糖尿病病史的患者比例也更高(P均<0.05)。2.ASCVD危险分层情况:在1022例患者中,分别依据2020年指南和2016年指南评估,有244例(23.9%)vs.245例(24.0%)患者为ASCVD低危人群,181例(17.7%)vs.181例(17.7%)患者为ASCVD中危人群,560例(54.8%)vs.549例(53.7%)患者为ASCVD高危人群,两指南间危险分层占比无明显差异。在各年龄组中,有近一半的患者为高危,依据两个指南,各危险分层占比无统计学差异。3.血脂达标率情况:在危险分层后的低中危三组人群中,依据两个指南的调脂策略,评估各危险分层患者的血脂达标情况并进行比较,2020年指南与2016年指南相比,低危患者血脂达标率无明显差异(83.6%vs.85.2%,P=0.618),绝大部分患者在急性心肌梗死发病前未达到指南推荐的降脂治疗适应症;中、高危患者血脂达标率明显降低(12.7%vs.42.5%,4.3%vs.14.6%,P<0.05),降脂治疗更积极,2020年指南更优于2016年指南,更多高危患者符合他汀类药物适应症。在年龄分组中,分别依据2020年指南与2016年指南的调脂策略,低龄组血脂达标率未见明显改变(31.4%vs.37.6%,P=0.075),约有1/3的患者在急性心肌梗死发病前未达到指南推荐的降脂治疗适应症;在中龄组和高龄组中,血脂达标率明显降低(25.7%vs.40.9%,27.0%vs.43.0%,P<0.001),2020年指南更优于2016年指南,更多中、高龄组患者早期进行降脂干预。4.低危人群危险因素分析:根据2020年指南,在低危人群中,有41.4%的患者只有1个危险因素,35.7%的患者有2个危险因素,有两个以上危险因素的患者只占12.7%,其余10.2%的患者没有危险因素,但仍发生了急性心肌梗死。结论:1.近一半的急性心肌梗死患者发病前为ASCVD低、中危患者,血脂管理策略的更新,对ASCVD风险重分类能力无影响。2.绝大部分低危患者未达到指南推荐的降脂干预适应症,血脂管理策略的更新使更多的中危患者早期接受生活方式干预,同时他汀类药物的应用更积极。3.未来仍需要新的风险评估方法,提高将低、中风险患者重新分类为高风险的能力。
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